腹膜透析基本操作技术讲诉

气泡
将管路用手指绕3圈后挤压
灌液或排液速度缓慢(2)
4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素:2L+肝素钠0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.变换体位 7.便秘
管路分离
植入管与钛头分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
钛头与短管分离 首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头与短管顶 端浸泡于0.5% 碘伏消毒液中 更换短管
口服或腹腔应用抗菌素
物品的干性污染
无菌点 1.新透析液袋子的流出口 更换透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子内部 换上新的小帽子 放置10分钟 应用抗菌素
切忌用碘伏涂抹
物品的湿性污染
物品连接好后，发现有渗漏。
基本操作及注意事项
透析环境
1
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好
2
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次， 每次40分钟。
3
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为 2000小时。
紫外线灯
紫外线灯
紫外线灯
电 热 毯
微 波 炉
恒 温箱
量 杯
台 秤
弹 簧 秤
专用挂钩
透析纪录本
短管腰包
腹透操作步骤
准备用物
腹膜透析液袋 兰夹子 碘付帽 帽子 口罩
用消毒剂擦洗地面
含氯消毒剂
“84”消毒液(有效氯5 %): 按500mg/L浓度 10ml原液加入1000ml 水中即可 “键之素”(250mg/片): 按500mg/L浓度1000m l加2片
良好的出口
窦道内可见肉芽组织伴 有少量上皮细胞和粘膜 增生。窦道可以潮湿或 有粘稠引流物。形成结 痂一般超过2天。
可疑炎症
出口窦道周围有轻度肉 芽增生和窦道渗液。无 疼痛、硬结、丰富的肉 芽组织。导管周围充血 直径≤13mm。
出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理 局部清创
出口处理
导管和出口处护理的基本原则
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
膜腹透析需准备的物品
恒温箱： 微波炉: 电热毯: 专 用 秤: 专用量杯: 专用量杯: 血压计: 血糖仪:
加热透析液 称透出液
测量每日尿量和透出液量 每日测血压 糖尿病人用来测血糖
膜腹透析需准备的物品
专用挂钩: 紫外线灯: 地 秤: 干 净 盆: 剪 子: 悬挂新鲜透析液袋 消毒房间 每日称体重 盛放透析物品 剪开废液袋
双联系统接头 及连接短管接头 碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品
“出口处”是指导管从皮肤上出来的地 方
“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通 道
出口处
出口处的形成
术后，窦口痂 下逐渐形成肉 芽组织，在痂 下和肉芽组织 之间出现新生 的表皮细胞。.
窦道的外部由 表皮细胞覆盖 ，而内部则为 肉芽组织，周 围包绕大量胶 原纤维。
室内用紫外线消毒
用75%酒精或消毒液擦洗桌面
透析液加热的正确方法
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当你加热透析液时
只能使用干加热法
不能在水里加热
洗手
洗手 是预防感染最经 济最有效的措施
洗手
掌心对掌心 搓擦
洗手
手指交错掌心 对掌心搓擦
洗手
手指交错掌心 对手背搓擦
洗手
拇指在掌中 转动搓擦
注 意
淋浴 不能盆浴
淋浴后须立即换药
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
换管操作步骤
• • • 洗手后铺治疗巾，备 好碘伏。 将病人敷料摘下，查 看其出口处。 清洗出口后用胶布固 定管路，将美敷贴于 患处。 用蓝夹子垫纱布夹闭 近端出口处管路。
•
换管操作步骤
• 将一次性短管 取下。直接将 钛接头浸入碘 伏液中15分钟。
换管操作步骤
• 备好短管、碘伏帽。 • 戴无菌手套。 • 将钛接头拿出，连接 短管并关闭短管。 • 更换碘伏帽。 • 撤下止血钳，将短管 插入腰包中。 • 撤掉治疗巾。 • 清理用物并记录。
将透析短 管准备好
拉去透析液袋上的 小拉环，拧开透析 短管前面的小帽子
将短管与透析液 管路在无菌状态 下快速对 接拧紧
打开连接腹部的透析液短管的开关将 腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20 分钟排空液体关闭透析短管开关
将入水管管路夹打开，排尽入水管 路的空气，夹闭出水 管路，打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液 完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。
固定导管
B
洗手
A 原则
C
勿拉 压 扭导管
按标准护理出口
E
D
导管周围禁用利器
碘 伏
生理盐水
美敷
粘贴
固定导管
换管操作
换管前的准备
1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2
备齐用物
换管用物
无菌纱布 胶布 无菌棉签 美敷 无菌短管 治疗巾 无菌手套 小帽子 碘伏 蓝夹子
.术后4-8周窦
道完全愈合。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处的检查
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
极好的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。
出口处感染 (ESI)
通过弥散、对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多 的水分，同时通过透析液补充所必 须的物质。
CAPD 过 程
腹膜透析的基本方式 CAPD
CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 IPD
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
腹膜透析管路连接系统
• 作用：
• 腹透病人的生命线，透析液进 出腹腔的通路 • 科学的机械设计最大程度地避 免细菌感染。
目前使用的透析导管
外接短管
• 作用：连接透析 导管与透析袋管 路。
• 可替换，因此延 长了透析导管的 使用寿命。
洗手
指尖在掌 心中搓擦
洗手
指关节在掌 心中搓擦
洗手
换液时手上细菌有可能进 入管路或在管路周围生长 洗手至少2分钟
戴口罩
换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进 入管路 戴“新”口罩
取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
检查加热的透析液
内外袋间可存 有少量湿气 ﹤ 5ML
• 急性出口处感染：出口处出现脓性分物 • 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、 肿胀以及肉芽组织生长
出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
极好的出口
出口处长成6个月以 上，窦道内上皮形 成，干燥，偶有潮 湿或有少量粘稠分 泌物。7天以上才形 成一次结痂，没有 红肿或大量的分泌 物。
取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中
使用台秤或量筒测量透出液的量
收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白)
把废液倒进厕所马桶
消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶
记 录
透析液混浊
纤维蛋白
混
浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
腹透6寸连接短管机械结构
开关开启状态
腹直管接口
关闭夹片 浅蓝开关 深蓝接口
乳胶管
白色套筒
开关关闭状态
短管的保护
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
淋 浴
用 物
• 人工肛袋
粘贴方法
暴露出口处进行粘贴。
术后3-6个月出口完全愈合 可在不保护下洗澡
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关
分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端
抗菌素的应用
忘关滚动夹子
• 关闭滚动夹子 • 视情况给与抗菌素
加 药
பைடு நூலகம்物品准备
加 药
消毒加药口
出口处换药
细菌从哪里进入腹腔呢？
必须保持无菌状态的部位
检查加热的透析液
挤压检查透 析液袋是否 有渗漏
撕开透析液外包装袋
内外袋间可有少量湿气
检查透析液
挤压透析液内 袋检查是否有 渗漏
检查完毕
将透析液空袋管 路顺其自然方向 撕开
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)， 并将透析液袋子挂在透析液架子上。
将透析液袋子挂在透析液架子上
腹膜透析 基本操作技术
北京大学第三医院肾内科腹透中心 张枫
内 容
1.腹膜透析基本理论 2.透析操作步骤及问题 3.透析管出口处护理
4.换管操作
5.淋浴护理
腹膜透析 基本理论
腹 膜 透 析 原理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是利用腹膜作为透析膜向腹腔内注 入透析液
膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹 腔内透析液借助其溶质浓度梯度和 渗透梯度
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
操作过程遇见的问题
1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子
透析液袋子渗漏
非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气
灌液或排液速度缓慢(1)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡 轻压袋子