妊娠期妇女的护理

B超 / 胎心听诊 / 电子胎心监护
电子胎心监护
★ 连续记录胎心率（FHR）的变化 ★ 观察胎动、宫缩对胎心率的影响
▲ 胎心外监护 ▲ 胎心内监护
▲ 胎心外监护－监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力
⑴ 监测胎心率
• 胎心率基线－无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值
胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现
中晚期妊娠诊断
妊娠生理
受精及受精卵的发育、输送与着床
胎儿附属物的形成及其功能 胚胎、胎儿的发育
妊娠期母体变化
妊娠发生－受精及受精卵的发育、输送与着床
受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程
ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
受精卵的输送与发育
2
▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲
中、晚期妊娠诊断
子宫增大 胎动 胎体
3~5次/h
胎心音 120~160次/min
超声检查
胎儿心电图
【胎产式、胎先露、胎方位】
[胎产式fetal lie]胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系
[胎先露fetal presentation]最先进入骨盆入口的胎儿部分
[胎方位fetal position]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
早期妊娠诊断
中、晚期妊娠诊断
1
●
早期妊娠诊断
停经
是妊娠最早也是最重要的症状 停经后6w左右出现，12w左右消失
● ● ● ● ●
早孕反应 尿频 乳房变化 子宫增大 子宫变软
蒙氏结节(Montgomery’s tubercles)
黑加征（Hegar sign）
妊娠试验
超声检查
基础体温
宫颈黏液检查
• 胎心率
－ 过性变化－指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率
发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到 基线水平
⑵ 预测胎儿宫内储备能力
1周期(零交叉2)次； 振幅为2
200
3周期(零交叉6次 )； 振幅为2
160
120 80 40 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
妊娠发生－蜕膜的形成
胎儿附属物
胎儿附属物的形成及其功能－胎盘
胎盘－是母 体与胎儿进 行物质交换 的重要器官
⑴ 胎盘的构成－羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成
⑵ 胎盘的结构
＠胎盘分胎儿面和 母体面 ＠妊娠足月时胎盘 为圆形或椭圆形
盘状，重约450
～ 650g，中间 厚边缘薄
＠胎盘有18－20个
胎盘小叶
L(左) R(右)
O（枕骨）
A(前)
S（骶骨）
T(横)
P(后)
妊娠期监护
孕妇的监护
胎儿宫内情况监测
妊娠期护理管理－孕妇的监护
胎儿宫内情况监测
⑴ 人工监护
• 确定孕龄
⑵ •妊娠图 宫底高度和腹围
• 高危妊娠评分
体重＝宫高×腹围＋200
⑶ •仪器监护 胎动计数
12h>30次，<10次提示缺氧
⑷ 实验室检查 胎儿心电图检测 / 羊膜镜检查
⑶ 胎盘的功能

气体交换


营养物质供应
排除胎儿代谢产物


防御功能－有限的
合成功能
人胎盘生乳素（HPL） 雌激素、孕激素
⊙人绒毛膜促性腺激素（HCG）
HCG分泌时间及规律
妊娠第8－10w 持续1－2w
●
●
○
受精后10日左右
○
产后1－2w
胎儿附属物的形成及其功能－胎膜
•绒毛膜（外层） •羊膜（内层）
胎儿附属物的形成及其功能－脐带
脐带－是母体及胎儿气体
交换、营养物质供应和代谢 产物排出的重要通道
（1）脐带长度
妊娠足月约 30－100cm 平均 55cm
（2）脐带断面结构
羊膜：覆盖表面 血管：脐动脉 2 条，脐静脉 1 条 血管周围：华通胶
胎儿附属物的形成及其功能－羊水
⑴ 羊水的来源
妊娠早期：母体血清透析液；妊娠16－18w以后：胎儿尿液
蒙氏结节
（四）泌尿系统
（五）呼吸系统
（六）消化系统
（七）内分泌系统
（八）其他 1. 体重 13w 以后＋350g/w, ≤500g,12.5kg 2. 皮肤 色素沉着、妊娠纹
妊娠分期
1-12w末 28-40w末
13w
28w
早 期 妊 娠
13-27w末
中期妊娠
晚 期 妊 娠
妊娠诊断
(Diagnosis of Pregnancy)
胚胎、胎儿发育特征
妊娠期母体的变化
（一）生殖系统 1. 子宫
子宫体－妊娠晚期右旋 子宫峡部 子宫颈
2.源自文库卵巢 3. 输卵管 4. 阴道
（二）循环及血液系统 1. 心脏
妊娠32－34 w 分娩期（第二产程） 产褥期最初3日内
2. 心搏出量和血容量
3. 静脉压
4. 血液成分
（三）乳房
妊娠期妇女的护理
Normal Pregnancy Nursing Care
妊娠（pregnancy）
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
妊娠的开始和终止
卵子受精是妊娠的开始
胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止
妊娠期监护 妊娠诊断 妊娠生理
受精及受精卵的发 育、输送与着床 胎儿附属物的形成 及其功能 胚胎、胎儿的发育 妊娠期母体变化 早期妊娠诊断 孕妇的监护 胎儿宫内情况检测
⑵ 羊水的吸收
胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用
⑶ 羊水的量、性状及成分
正常妊娠足月羊水量约1000－1500ml 弱碱性，妊娠早期－无色澄清，妊娠晚期－混浊，不透明 含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物
⑷ 羊水的功能
羊水穿刺有利于诊断先天畸形 保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道
下降和恢 复迅速 下降幅度 >70Bpm
200 160
120
80 40 100 80 60 40
开始晚
恢复时间 30~60秒 两峰值间相 差<30～60秒
下降幅度 <50Bpm
20 0ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
200
160 120 80 40 100 80 60 40
开始早
恢复时间 <15秒 两峰值间 相差<15秒
下降幅度 <50Bpm
20
0 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
200 160
120
开始无与宫缩 80无固定关系
40 100 80 60 40 20 0ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学