温胆汤

温胆汤

温胆汤方出唐·孙思邈之《备急千金要方》，由陈皮、竹茹、甘草、枳实、半夏组成。《三因方》已经对《集验方》的温胆汤做了一些化裁，如上所述增加了茯苓、大枣两味药。《医方集解》谓此足少阳阳明药也，方中半、橘、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆，竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，如是则不寒不燥而胆常温矣。该方具有理气化痰、清胆和胃之功效。每用于临床的胆胃不和、痰热内扰之证，即虚烦不眠，或呕吐、或呃逆痰多、脘闷、眩晕、或癫痫神呆、或惊悸不宁等诸症。又治温热暑湿邪留三焦。明代和清代医家又总结出不少加减化裁之法，如心虚神怯加人参，烦热者加黄连，痰滞者加胆星等。加黄连者名为黄连温胆汤，加柴胡、黄芩者又名柴芩温胆汤，《证治准绳》去竹茹加枣仁、五味子、远志、熟地黄、人参名为十味温胆汤。

关于方名的含义，历来有温胆和清胆之分。如《外台秘要》云，此方疗“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，”宜服此温胆汤。而陈修园则持异议云：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也”。(《时方歌括》)

有学者总结温胆汤在清代以前多用于内科杂病的治疗，自叶天士后，始广泛用治时邪。叶氏云：“气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。”其“走泄”可为温胆汤之魂，“走”者辛宣流动，舒展气机也，如方中的半夏、陈皮；“泄”乃两义，既“降泄热邪”、“渗泄湿邪”，前者如竹茹、枳实之寒，后者如茯苓之淡。盖三焦乃决渎之官，水道出焉，又为元气之别使，身中气机上下出入之道路，且少阳相火又流行三焦，故三焦受邪，多有气滞、水停、热郁之病机，是故叶氏用走泄之品以分消其上下之势也。

曾经对温胆汤有误解，临证曾数次应用而乏效，以致于欲弃之，而见许多医家对其情有独钟，如蒲老喜用十味温胆汤，他如黄连温胆、柴芩温胆、蒿芩清胆之流常有验案报道，近来再审方义，遇一中年男患，经理工厂，杂务烦劳，以致难以入眠，体丰之人，舌体胖大，苔白腻微黄，思及温胆汤方歌“虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰”，合乎方义，乃疏柴芩温胆，一周后复诊，诉每日可安睡7小时许，药简不烦，效用卓著，良方也。再遇一中年女患，眠差口苦，咳嗽白痰，舌苔黄厚而腻，予柴芩温胆合三物黄芩汤7剂而症退舌苔退半，看来此前对于该方方证认识浅薄，如方药对证，可疗效卓然，诚当一用。