第十七章 消化内科常用专科检查及护理

第十七章消化内科常用专科检查及护理

第一节胃酸分泌功能检查及护理

胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。

适应证

（1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。

（2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。

（3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。

禁忌证

（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

（2）上消化道出血止血后不足2周者。

（3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。

（4）鼻咽部有急性感染者。

操作前准备

（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。（2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。

（3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。

（4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。

操作过程及配合

1、胃管插入

（1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。

（2）操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管

前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱

患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。

（3）当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。

若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以

抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。

2、胃液留取

（1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度

（2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。

（3）给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标

本4次，以测定刺激后的MAO和PAO

操作后护理

（1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。

（2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。

结果分析

以30—50mm Hg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在1.3—1.8之间。BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h.

第二节十二指肠引流及护理

十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。

适应证

（1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。

（2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。（3）疑有胰腺病变者。

禁忌证

（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

（2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。

（3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。

（4）溃疡病出血止血未满2周者（为相对禁忌症）

操作前准备

（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。

（2）检查前禁饮食12小时，检查晨空腹。

（3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。

操作过程及配合

（1）给患者用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。

（2）检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。

（3）用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从患者口腔缓缓插入50—55cm，到达胃内。当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水50ml , 使弯曲的引流管伸直。

（4）嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔1—2分钟将引流管往下送入约1cm。经30—60分钟后可达十二指肠内。送管速度不

可过快，以避免管端在胃内迂回。

（5）当引流管第二标记线（55cm）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡

黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经

进入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出

少许后在如前法缓慢送入。如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，

可予以阿托品0.5mg皮下注射，或在X线下观察金属管头位置，在

透视下自腹外推压金属头使其进入十二指肠。

（6）确认引流管进入十二指肠后（75cm），即用胶布将引流管固定于面部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。

留取十二指肠液10ml，并标志为“D管“。继续引流到十二指肠液

溜尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。

（7）十二指肠液引流完毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液至引流管仲缓慢注入，致使胆道口括约肌松弛。用血管钳关闭引流管外口，5—10

分钟松开止血钳，液体可自行缓慢流出。将硫酸镁溶液弃出，开始流

出经黄色液体自胆总管，留取标本10ml标记为“A管“；继之流出

来自胆囊的较粘稠的棕色、棕褐色液体30—75ml,留取标本并标记

为’”B 管”最后流出来自肝内胆管的稀薄、淡黄色的胆汁，留取标本标

记为”C管“。应将三瓶标本及时送检。

（8）需做细菌培养时，分别准备标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个，以无菌操作方法留取D、A、B、C胆汁各1ml及时送检。

（9）若为肿瘤患者需进行脱细胞检查时，应冷却标本，然后送检。