产褥期产妇护理措施

产褥期产妇护理措施

发表时间：2012-07-17T08:28:02.103Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：王洪波

[导读] 首先仔细评估会阴切口有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医生。

王洪波（黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院 165201）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0207-02

【关键词】产褥期护理措施

1 一般管理

认真评估产妇的身心状况，提供一个舒适、安静的环境，室内应有良好通风，使空气清新，但应避免过堂风，防止感冒及中暑。保持床单的清沽、整齐、干燥，因产妇有恶露.出汗多，要及时更换会阴楚及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。产褥期的饮食成为高蛋白的平衡饮食，比平时增加蛋白质15～20克/日，授乳者加25～30克/日，不需增加脂肪的摄入最，因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，也有助于维生素A、D、E、K的吸收。情况正常者，分娩24小时后可下地活动，以增强血液循环，促进伤口愈合，亦可增强食欲，增加肠蠕动及腹肌收缩。保持大小便通畅，特别是产后4～6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而发生产后出血，若不能自行排尿，可用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。同时，还应鼓励产妇多饮水，多吃含纤维素食物。耐心指导并帮助产妇喂哺，多于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内乳汁量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。生后l周，哺乳次数应增加，约每1～3小时哺乳一次，最初哺乳时间只需3，5分钟，以后逐渐延长至15～20分钟，哺乳时，母亲与新生儿均应选择舒适位置，乳头应放在新生儿舌上方，用一手扶托并挤压乳房，协助乳汁排出，防止乳房堵住新生儿鼻孔，每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶。

2 乳房护理

分娩后第1次哺乳前应先用热水、肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂浸软后再行洗净，有些产妇的乳头凹陷，一旦受到刺激乳头便呈现扁平或向内回缩的现象，婴儿会很困难含住乳头，此时护理人员应该指导产妇利用改变多种喂奶的姿势和使用假乳套以利婴儿含住乳头。也可以利用负压吸引作用使乳头突出。而产妇通常会以为别人认定她身为产妇，应该理所当然地知道如何哺喂母乳，所以常常不愿意启口请求帮忙，因此，护理人员必须协助她们去除这种想法，而提供一种关怀的气氛，以鼓励产妇表达出她们的思想和需要。对于哺喂母乳的产妇，护理人员每天需要为其评估乳房的状况和哺乳的进展。每天需检视产妇两侧乳房，注意其是否穿着适当的且具支托性的胸罩。而每次评估乳房时护理人员需要将产妇的胸罩移开，以便同时检视两侧乳房，注意乳房的形状、轮廓、对称性、乳头走向、乳头挺立程度，乳头和乳晕的状况，注意有无发红，充血，充盈或乳漏情形，然后再用手触摸乳房，检查两侧乳房的温度，乳罩周围的结节以及胀奶情形，同时应主动询问产妇这时候是否会感受到任何的不适。而且，在整个触诊过程中，对于哺喂母乳的产妇，护理人员除了判断产妇乳房组织的完整性外，还应该用双手去挤压乳汁，以向她证实乳房开始分泌初乳。护理人员在为产妇进行乳房评估的同时，也应该教导产妇进行乳房护理工作。一般约在产后2～4天，乳房便逐渐地胀满，许多产妇感觉到肿胀，发热、紧绷和疼痛感。这主要是因为乳房的血流和淋巴增加所致，这是乳汁开始分泌的一种正常现象，所以一旦乳房挺立、变硬、摸起来温热、充血、明显发红，甚至乳汁自然渗出时，便是乳房充盈的时刻，这要求产妇穿着合适且具有支托性的胸罩以减轻乳房充盈时的沉重感，为了有效地处理乳房充盈和不适，就必须时常和定时地排空乳汁，而乳房充盈时最有效的排空乳汁方法就是鼓励产妇尽量且常常让婴儿吸吮两侧乳房。哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射，用清洁的毛巾清洁乳头和乳罩，切忌用肥皂和酒精之类清洁，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。哺乳中注意婴儿是否将大部分乳晕吸吮住，如婴儿吸吮姿势不正确或母亲感到乳头疼痛应重新吸吮，哺乳结束时，用手指轻轻向下按压下颏，避免在口腔负压情况下提出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤，每次哺乳两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁，以促使乳汁分泌，预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不等的情况。对于非哺喂产妇，护理人员应注意其乳房胀痛情形，以及退奶的效果，如发生乳房充盈现象，那么首要解决之道便是设法抑制乳汁分泌，临床上常用非药物性的护理措施来抑制乳汁分泌和解决乳房充盈现象，如：减少对乳房的刺激，穿支托性的胸罩或束缚带，限制水分的摄取，或冰敷，都能有效减轻乳房充盈和抑制泌乳。

3 心理护理

一旦婴儿娩出后，产妇会感到精疲力竭，需要休息、睡眠和补充能量。通常产妇应该卧床休息一直到一切情况稳定，故此时护理人员应提供一个安适、温暖的环境以利于产妇身体复原，随后护理人员应依据产妇所面临的各种压力情境，如身体心理的改变，潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整，还有家庭关系改变，经济需求增加，支持系统的寻求等等，特殊设计护理方案，帮助产妇保持心情愉快、精神放松，指导喂养技能，有效地获得和执行母亲角色。顺利度过产后适应期。

4 腹部观察

1)子宫复旧：有关产妇的子宫复旧，子宫按摩等知识。护理人员必须逐一评估，而且产后痛的主观和客观资料也需要加以收集。通常通过子宫底的触诊以了解产妇子宫复旧进行的情况，先嘱产妇自解小便后，平躺在床上，护理人员用一只手支撑在产妇的下腹部。另一只手从产妇肚脐上几厘米处逐渐地往下触诊子宫底后用皮尺测量。一般刚分娩过后。子宫缩复成圆而硬的球形，位于肚脐与耻骨联合联线的中点处，产后12小时后子宫底便升至肚脐或稍上的位置(约14cm)，之后子宫底每天下降1～2cm(约l指宽)。如发现子宫底升高或不清，子宫体大而松，阴道出血量多，则是子宫收缩不好的表现。应该用手指按摩子宫底，使子宫收缩变硬，排出宫腔内积血。另外，认真评估恶露情况也能了解子宫复旧情形，入休养室时、入休养室后30分钟、1小时、2小时各观察一次，每次观察均按压宫底以免血液积压影响子宫收缩，更换会阴垫并记录宫底高及出血量。以后每天均应评估子宫复旧情况及恶露，如发现异常及时排空膀胱、按摩腹部(子宫部位)、按医嘱给予宫缩剂，如恶露有异味时常提示有感染可能，应报告医生，做进一步检查和治疗。

2)膀胱：护理人员检查膀胱时，先了解目前产妇尿胀情况，再让产妇平躺下来，视诊其腹部足否膀胱有膨胀。如果膀胱排空，那么腹部将呈现平坦，只要膀胱充满尿液，腹部就会显得凸出，当充满500m1以上的尿液时，就可以在产妇的下腹部看到一凸出状的团块，而胀满的膀胱会把子宫挤压至腹部，子宫坚现柔软的状态。护理人员也可以在产骨联合1～5cm处往下的方向进行叩诊和触诊，胀满的膀胱会出实音。一般而言，产妇产后4～8小H寸就能恢复其解尿能力，其后尿量增多，如此可将妊娠晚期体内潴留的大量水分排出体外。如果产妇产后4～6小时仍不能自解小便，护理人员必须采用一些诱导法，以帮忙排尿。如进行会阴冲洗、听流水声、手握冰块等等。当不奏效时便