种植体周围组织及其病变

种植体失败
早期：
➢ 受区预备不恰当 骨坏死
➢ 感染和炎症
延迟软硬组织愈合
➢ 植入时机械稳定性不适当
➢ 过早加载
晚期：
过载或感染
种植体周围组织病变
种植体周围粘膜炎——累计软组织 种植体周围炎——累计软、硬组织
病因分析
微生物
与牙周病类似，菌班聚集是导致疾病的始动因素。
生物力学负载过重
咬合负载过重是重要促动因素 ➢ 种植体—骨界面微小骨折 垂直骨吸收 上皮、结缔组织向
检查
➢ 口腔卫生状况 ➢ 种植体周围粘膜
是否充血肿胀，软组织有无增生，有无溢脓及瘘管
➢ 探诊检查（探诊深度、探诊出血）
钝头塑料探针，0.2－0.3N
➢ 种植体及基台表面的检查 ➢ 上部结构合关系的检查
保证理想的咬合关系，避免合干扰
➢ X线片检查 1次/年 ➢ 种植体松动度的检查
Periotest动度检测仪，PTV值
可重建附着龈。 ➢ 引导性骨再生术（GBR)
用生物膜将软组织和骨组织隔开，防止成纤维细胞 长入缺损区，保证骨细胞顺利增生充满骨缺损区。
预防和疗效维持
➢ 把握适应证、术前处理 ➢ 设计 ➢ 外科手术操作 ➢ 种植体牙周维护
定期复诊 定期洁治 保持良好的口腔卫生 抗菌药物含漱等
根方增殖移行 包绕种植体 ➢ 伴感染会加速疾病进展
其他 义齿类型
种植体形状 手术技术和术后处理 软组织附着类型 生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计
临床表现
分类及临床表现
种植体周围粘膜炎（peri-mucositis) 病变仅局限于牙龈粘膜，不累及骨组织。表现为粘 膜红肿，探诊出血、溢脓。适当治疗可逆转。 种植体周围炎（peri-implantitis) 病变突破粘膜累及骨组织。除粘膜表现外，有牙周 袋、瘘管的形成和溢脓、骨吸收，甚至种植体松动。 进展快，数月内脱落。
种植体周围组织及其病变
种植义齿(implant denture)
将人工材料制成的种植体经手术，植入 失牙区的颌骨内或骨膜下，再在穿越牙槽粘 膜的种植基桩上完成的义齿修复。
包括： 种植体
上部义齿
种植体周围组织
种植体周围软组织 种植体周围硬组织
种植体周围组织
种植体周围粘膜
➢ 与天然牙类似 ➢ 龈沟深度1.5－2.0mm ➢ 生物学封闭 结合上皮
治疗
一旦出现骨吸收，不易逆转 基本原则：彻底去除菌班，控制感染，消除种植体
周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。 初期治疗： ➢ 去除病因
菌斑、牙石；过重咬合
➢ 氯己定
BOP(+),PD(4-5mm)
➢ 抗生素
BOP(+),PD(≥6mm),X线骨吸收
手术治疗：
➢ 切除性手术 清除袋壁肉芽组织。如无附着龈包绕种植体颈，
结缔组织区
➢ 生物学宽度
种植体周围组织
种植体—骨界面
➢ Leabharlann Baidu整合
种植体与周围骨组织之间 光镜－无任何纤维 电镜－20 ～ 2000微米厚的无细胞层间隔
➢ 纤维—骨结合
种植体与骨组织之间介入未钙化的纤维结缔组织 增厚
种植失败
天然牙周组织与种植体周围组织的比较
天然牙周组织 种植体周围组织
生 上皮 物 组织
学 结缔 特 组织
点 牙周 膜
对炎症反应 特点
通过半桥粒与基板 附着。
呈放射状排列，致 密纤维组织，血供 丰富。 有
血供丰富，炎症防 御反应强。
半桥粒薄弱或缺如。
环形包绕的胶原纤维， 细胞、血管少。
无
血供差，无防御能力。 破坏进展快。
种植体周围组织病变
种植义齿成功标准
➢ 动度 ➢ X线片：无透射影 ➢ 骨吸收程度：第一年＜2mm, 以后＜0.2mm/年 ➢ 无并发症