长效与短效曲普瑞林对垂体降调节效果的比较

孕４ ８ 例； 不孕原因： 输卵管因素 ６ ０例， 子宫内膜异位 症 ２例 ， 男方 因素 １ ０例。两组 患者 的年龄、 不孕 年 限、 不孕原因、 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ及雌二醇等 比较， 差异无统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 方法 两组患者均于月经第 ５ 天开始 口 服妈富隆 ２ １ ｄ 预处理。长效组于月经第 ２ １ 天一次性肌 肉注射长 效曲普瑞林 （ 法国 Ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｓ 公司生产） １ ． ３ ３～ １ ． ５ ０ ｍ ｇ ； 短 效组于月经第 ２ １ 天开始皮下注射短效 曲普瑞林 （ 成 都天 台山制 药公 司生产 ） ０ ． １ ０ ｍ ｇ ， １ ｂ ４ ： ／ ｄ ， 共注 射 １ ４ ｄ 。两组使用不同剂型曲普瑞林降调节 １ ４ ｄ后空 腹抽血检测 Ｆ Ｓ Ｈ 、 Ｌ Ｈ 、 雌二醇、 黄体酮水平， 采用荧光酶 标免疫法测定 ， 试剂盒均为法 国梅里埃有限公司产品， １ 资料 与方法 操作按说明书要求进行。达降调节标准 （ Ｂ超监测卵 ５ ｍ ｍ； 子宫 内膜厚 度 ＜ ５ ｍ ｍ； Ｌ Ｈ＜ ５ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ ， １ ． １ 临床资料 ２ ０ １ ０年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ４月在我 院生殖 泡直径 ＜ ５ ０ ｐ ｇ ／ ， ￣， 黄体酮 ＜ １ ｎ ｇ ／ ｍ １ ） 后， 开始使用促 中心接受 ⅣＦ — Ｅ Ｔ或 Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ 长方案治疗 的不孕妇女 １ ５ ６ 雌二醇 ＜ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ， Ｇ ｎ ） （ 果纳芬 ， ７ ５ Ｕ ／ 支， 德 国默 例 。排 除标准 ： 年龄 ＞ ４ ０岁 ， 基础窦 卵泡数 ＜ ５个 ， 卵泡 性腺激素（ 进行超排卵治疗。根据基础窦卵 刺激素 （ ｆ ｏ ｌ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｍｏ ｒ ｎ ｅ ， Ｆ Ｓ Ｈ） ＞１ ０ Ｕ ／ Ｌ 。根 克雪兰诺公司生产） 据不同的 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ — ａ 给药方案分为两组 ， 长效组 ８ ４例 泡数、 基础性激素水平及降调节 １ ４ ｄ的激素水平决定 和短效组 ７ ２例。长效组 年龄（ ３ ２ ． ５ ３± ２ ． ３ ２ ） 岁， 不 Ｇ ｎ 用量。长效组超排卵治疗过程 中根据卵泡发育情 ｎ 用量。短效组超排卵过程 中如果出现 孕年限（ ５ ． ６ ５－ ４ － ２ ． ６ ４ ） 年， Ｆ Ｓ Ｈ（ ６ ． ９ ６ ４ － １ ． ２ ７） Ｕ ／ Ｌ， Ｌ Ｈ 况适当调整 Ｇ 曲普瑞林剂量减量 为 ０ ． ０ ５ ｍ ＃ｄ ， （ ３ ． １ ８ ± １ ． ５ ７ ） Ｕ ／ Ｌ ， 雌二醇（ ３ ４ ． １ ５± ６ ． ３ ６ ） ｐ ｇ ／ Ｌ 。原发不 卵泡发育速度较慢 ， ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｒ ｉ ｏ ｎ ｉ ｃ 孕３ ｏ 例， 继发不孕 ５ ４ 例； 不孕原因： 输卵管因素 ６ ６ 例， 直至 注 射 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ， Ｈ Ｃ Ｇ ） 日， 同时相应调整 Ｇ ｎ 用量。当至少 子宫内膜异位症 ２ 例， 男方因素 １ ５ 例， 不明原因 １ 例。
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ２ — ０ １ ７ ６ ． ０ ３
Ｄ ｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． １ ６
短效组年龄 （ ３ ３ ． １ ６士 ２ ． ２ ５ ） 岁， 不孕年限（ ５ ． ８ ２ － ４ ２ ． ５ ３ ） 年， Ｆ Ｓ Ｈ（ ７ ． １ ３ －１ ４ ． ０ ８ ） Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ Ｈ（ ３ ． ２ １± ２ ． ０ ６ ） Ｕ ／ Ｌ ， 雌 二醇（ ３ ３ ． ７ ６ －６ ４ ． ７ ８ ） ｐ ｇ ／ Ｌ 。原 发 不 孕 ２ ４例 ， 继 发 不
１ ７ ６
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３， Ｚ ． ３ ５， Ｎｏ ． ２
长效与短效 曲普瑞林对垂体降调节效果的 比较 ▲
胡 肖玲
（ 广西桂平市人 民医院生殖中心， 桂平市
பைடு நூலகம்
马 海 兰
５ ３ ７ ２ ０ ０ ； Ｅ － ｍ ａ ｉ １ ： ８ ６ ９ ０ ２ ６ ４ ６ ６ ． ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
长方案是体外受精 一 胚胎移植（ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｍ ｂ ｒ ｙ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ， Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ ） 或 单 精 子 卵 胞 浆 内 注 射 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｉ ｃ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ ） 控 制 性超 排 卵 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｏ Ｈ） 最 常用 的经 典方案 ， 长方案的重要环节是垂体降调节 。合适的垂 体降调节是用最佳剂量 的促性腺激素释放激素激动 剂 （ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ — ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｍｏ ｒ ｎ ｅ － ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ， Ｇ ｎ Ｒ Ｈ — ａ ） ， 既能防止取卵前出现内源性促黄体生成素 （ １ ｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｍｏ ｒ ｎ ｅ ， Ｌ Ｈ ） ， 又不至于因垂体过度抑制 引发卵巢反应不 良和黄体功能不全 ｊ ， 还能减少药 物不良反应和 医疗费用。但最适合 的 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ — ａ 用量 尚无定论。本文 比较长方案周期治疗 中应用长效 曲 普瑞林与短效 曲普瑞林垂体降调节 的效果及其临床 结局 ， 以探讨合适的降调节剂量。
【 摘要】 目的 探讨体外受精 一 胚胎移植（ ⅣＦ — Ｅ Ｔ ） 周期治疗 中应用长效与短效 曲普瑞林垂体降调 节的 效果及其临床 结局。方法 ⅣＦ ． Ｅ Ｔ黄体 中 期长方案降调节控制性超排 卵治疗 １ ５ ６例 ， 根据促性腺激素释放激 素激动剂（ Ｇ ｎ Ｒ Ｈ — ａ ） 不同给 药方案分为两组， 长效组 ８ ４例 ： 长效 曲普瑞林单次给药 １ ． ３ ３ ～１ ． ５ ０ ｍ ｇ ； 短效组 ７ ２ 例： 短效曲普瑞林 ０ ． ０ ５～ Ｏ ． １ ０ ｍ ｇ ， １ ＆／ ｄ ， 直至注射人绒毛膜促性腺激素 （ Ｈ Ｃ Ｇ ） 日。比较 两组降调节 １ ４ ｄ及 注射 Ｈ Ｃ Ｇ日 血清黄体生成素（ Ｌ ｒ Ｉ ） 、 雌二 醇、 黄体酮水平， 促性腺激素（ Ｇ ｎ ） 使 用时间和总用量， 获卵数、 优 质胚 胎率、 胚胎种植成功率、 临床妊娠 率及并发症等指标的差异。结果 长效组降调节 １ ４ ｄ 及注射 Ｈ Ｃ Ｇ 日Ｌ Ｈ 、 雌 二 醇、 黄 体 酮水平 均 明显 低 于短 效 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。长 效组 Ｇ ｎ使 用 时 间明显 长 于短 效 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 两组 Ｇ ｎ 总用量、 获卵数量、 优质胚胎率、 胚胎种植成 功率、 临床妊娠 率、 中重度 卵巢过度刺激综合征发生率、 流产 率比 较， 差异无统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 长效与短效曲普瑞林给药方案均可达到垂体降调节效果， 两种给药 方案各有利弊 ， 应根据患者个体化情况选择应用。 【 关键词 】 体外受精 一 胚胎移植 ； 曲普瑞林 ； 垂体降调节