痴呆伴精神行为异常的症状识别及处理
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症状4级评分：0=没有症状；1=存在症状；2=存在症状，常伴随情绪表 现；3=存在症状，常伴随情绪和行为表现。 对患者造成危害和给照顾者带来麻烦的程度：分为4级：0=无危害和麻烦； 1=轻度危害和麻烦；2=中度危害和麻烦；3=重度危害和麻烦
❖ 神经精神科问卷（NPI）
BPSD的治疗
❖ 预防为主，针对“靶症状”确定治疗策略 ❖ 非药物治疗（照顾策略、心理治疗） ❖ 必要时才予抗精神病药物
这些行为异常虽然使照顾者不安或者产生挫折感，但这 是患者来说是一种耗散精力和自我放松的方式，如果行为本 身对患者没有危害，照顾者态度可以宽容些，不必积极干预。
量表评估
❖ AD病理性行为评估量表（Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale, BEHAVE-AD）
类、抗精神病药不当使用）
症状识别
❖ 1、易激惹和攻击性：易激惹是指一种对通常的刺激反应过度、
不恰当的情绪状态，包括激越、急躁、愤怒。攻击性包括言语和行为。 1/2的痴呆患者有易激惹症状，1/4～1/3的患者有攻击行为。
灾难反应：是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正
确的应对时，患者感到应激、紧张或难堪，因而突然出现强烈的言语或 行为攻击。
❖ 现实定向：给予一些相关信息，帮助他们保持对这 个世界的正确认识
❖ 确认疗法：倾听、理解患者、重视患者叙述的事情， 回应患者的情绪体验，内容是否属实并不重要
VD患者中更明显、更常见。 患者血压不稳定、或有压力或应激时，情感脆 弱的程度会加剧，继发的行为问题也会凸显。
症状识别
❖ 7、情感淡漠
AD患者早期表现即明显，表现为表情平淡、话少、情感 反应减弱、动机缺乏，对日常活动、人际交流缺乏兴趣，社 交活动减少。
对自身照顾差，对家属的照顾缺乏主动回应，令照顾者 感到挫折。
一般性的照顾原则
❖ 减少对患者的认知要求：言语简单、直接、 重复。重视非言语交流
❖ 环境安排简单、明确、特别的标志 ❖ 特殊标记，外出时有人陪伴，防止走失 ❖ 尽量保持患者原有的生活常规 ❖ 保护患者的自尊心
减少BPSD的照顾策略（一）
❖ 不同疾病阶段的患者行为问题会有所不同， 定期评估患者的认知水平和社会支持状况， 对照顾计划作相应的调整
常见：1、不认识亲人和朋友（Capgras syndrome）； 2、把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边
真实的人,把不认识的人当成亲人（Fregoli’s syndrome)； 3、不认识镜子中的自己。
症状识别
❖ 4、妄想
是一种错误的、歪曲的信念或判断，用事实、说理都无 法纠正。 特点：简单、非系统性。见于痴呆病程的各阶段，约40%的 发生率。常常影响患者的情绪和行为，如攻击行为等。 常见：被偷窃妄想、贫穷妄想、嫉妒妄想、被害妄想。
灾难反应的危险因素：严重的认知功能受损、年龄偏大、病前人格 特点。
症状识别
❖ 2、幻觉
没有客观刺激于感官的情况下出现的知觉体验。 包括：视、听、触幻觉。 AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见。 LBD患者约46%视幻觉、19%听幻觉。------在疾病早期即可 出现。
症状识别
❖ 3、错认
是一种对客观刺激的错误感知。可以在记忆障碍的基础 上产生，也可以是人面失认的认知功能缺陷所致。
BPSD的流行病学
❖ 90%的发生率，情绪和行为异常多见 ❖ 精神科就诊的主要原因
病程特点
❖ 随着痴呆的出现而发生 ❖ 痴呆早中期症状突出 ❖ 晚期随之消退
临床表现
在痴呆的进程中，各阶段都可能出现BPSD， 在以下情形中更突出：
❖ 1、认知水平急剧下降阶段（脑缺氧、应激） ❖ 2、环境突然变化（入院、搬家、酷热） ❖ 3、患者和照顾者之间出现交流障碍 ❖ 4、躯体疾病及医源性问题（降压零号、他汀
症状识别
❖ 8、疲乏
痴呆患者的易疲乏，会因疲乏出现拒绝、烦躁，甚至易 激惹的表现，而且这种情况需要一天后才能缓解。
日落综合征：痴呆患者容易在精神和身体疲乏的下午或 夜间出现精神错乱、激越、幻觉、妄想、和共济失调等表现。 患者容易出现意外摔倒。
应根据患者的痴呆严重程度和躯体状况来安排适宜的活 动时间，避免过劳或时间过长。
症状识别
❖ 5、抑郁情绪
表现为心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显 改变。 40%-50%的痴呆患者有抑郁情绪，多为轻中度。 在老年人中痴呆与抑郁存在复杂的联Hale Waihona Puke Baidu。结合病史和病程发 展特点来鉴别。
症状识别
❖ 6、情感脆弱
表现为情绪的突然变化、波动性大，为很琐碎 的事伤心落泪，无原因地高兴或感到幸福；甚至没 有任何理由地、不能自控地哭泣或嬉笑（强哭强 笑）。
症状识别
❖ 9、睡眠紊乱
由于皮质激素水平的异常，睡眠节律紊乱问题可以是疾 病本身的表现。也可能是环境问题。
随着疾病的进展，问题更加明显。晚期睡眠时间延长， 睡眠节律性更差。
可以采取适宜的环境，尽量保持患者白天规律的积极活 动，注意医源性的问题。
症状识别
❖ 10、进食障碍
偏食、忘记进食、持续将食物含在口中、吞咽困难。
注意：某些抗精神病药可致贪食或吞咽困难。
症状识别
❖ 11、性欲脱抑制
与情绪兴奋、高涨和易激惹有关。 注意仔细考虑文化背景和个人性观念，避免误判。注意 了解家属对这些行为的应对态度，过分地关注或严厉地斥责 通常会使情况更糟。 通常的方式是转移其注意力或药物控制其兴奋。
症状识别
❖ 12、收集（藏）癖、持续动作或重复行为
❖ 观察分析躯体疾病在BPSD发生中所起的作 用，并恰当地处理相关问题
❖ 澄清患者的主要问题，教育家属以正确的方 式应对患者的记忆下降和认知损害。
减少BPSD的照顾策略（二）
❖ 了解患者的特殊功能缺陷，制定相应的照顾 方案
❖ 减少照顾者负担，对患者是有益的：家属教 育、医疗资源、社会支持、法律咨询
心理疗法
❖ 目标：在患者病情加重的过程中，使患者的 生活质量和自理能力达到最佳状态
早期患者的心理疗法
❖ 小组治疗有效------疾病早期：记忆力的减退 对生活质量影响不明显。但是有的会因为自 身能力下降而出现抑郁。其他影响生活质量 的因素包括：家人、朋友、快乐感、觉得自 己是有用的、感到满足。
中晚期患者的心理疗法
❖ 神经精神科问卷（NPI）
BPSD的治疗
❖ 预防为主，针对“靶症状”确定治疗策略 ❖ 非药物治疗（照顾策略、心理治疗） ❖ 必要时才予抗精神病药物
这些行为异常虽然使照顾者不安或者产生挫折感，但这 是患者来说是一种耗散精力和自我放松的方式，如果行为本 身对患者没有危害，照顾者态度可以宽容些，不必积极干预。
量表评估
❖ AD病理性行为评估量表（Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Rating Scale, BEHAVE-AD）
类、抗精神病药不当使用）
症状识别
❖ 1、易激惹和攻击性：易激惹是指一种对通常的刺激反应过度、
不恰当的情绪状态，包括激越、急躁、愤怒。攻击性包括言语和行为。 1/2的痴呆患者有易激惹症状，1/4～1/3的患者有攻击行为。
灾难反应：是指在面对照顾者提出的要求或问题不能作出相应正
确的应对时，患者感到应激、紧张或难堪，因而突然出现强烈的言语或 行为攻击。
❖ 现实定向：给予一些相关信息，帮助他们保持对这 个世界的正确认识
❖ 确认疗法：倾听、理解患者、重视患者叙述的事情， 回应患者的情绪体验，内容是否属实并不重要
VD患者中更明显、更常见。 患者血压不稳定、或有压力或应激时，情感脆 弱的程度会加剧，继发的行为问题也会凸显。
症状识别
❖ 7、情感淡漠
AD患者早期表现即明显，表现为表情平淡、话少、情感 反应减弱、动机缺乏，对日常活动、人际交流缺乏兴趣，社 交活动减少。
对自身照顾差，对家属的照顾缺乏主动回应，令照顾者 感到挫折。
一般性的照顾原则
❖ 减少对患者的认知要求：言语简单、直接、 重复。重视非言语交流
❖ 环境安排简单、明确、特别的标志 ❖ 特殊标记，外出时有人陪伴，防止走失 ❖ 尽量保持患者原有的生活常规 ❖ 保护患者的自尊心
减少BPSD的照顾策略（一）
❖ 不同疾病阶段的患者行为问题会有所不同， 定期评估患者的认知水平和社会支持状况， 对照顾计划作相应的调整
常见：1、不认识亲人和朋友（Capgras syndrome）； 2、把电视上出现的人物认为就在家中，当成身边
真实的人,把不认识的人当成亲人（Fregoli’s syndrome)； 3、不认识镜子中的自己。
症状识别
❖ 4、妄想
是一种错误的、歪曲的信念或判断，用事实、说理都无 法纠正。 特点：简单、非系统性。见于痴呆病程的各阶段，约40%的 发生率。常常影响患者的情绪和行为，如攻击行为等。 常见：被偷窃妄想、贫穷妄想、嫉妒妄想、被害妄想。
灾难反应的危险因素：严重的认知功能受损、年龄偏大、病前人格 特点。
症状识别
❖ 2、幻觉
没有客观刺激于感官的情况下出现的知觉体验。 包括：视、听、触幻觉。 AD患者约有20%出现幻觉，视幻觉最常见。 LBD患者约46%视幻觉、19%听幻觉。------在疾病早期即可 出现。
症状识别
❖ 3、错认
是一种对客观刺激的错误感知。可以在记忆障碍的基础 上产生，也可以是人面失认的认知功能缺陷所致。
BPSD的流行病学
❖ 90%的发生率，情绪和行为异常多见 ❖ 精神科就诊的主要原因
病程特点
❖ 随着痴呆的出现而发生 ❖ 痴呆早中期症状突出 ❖ 晚期随之消退
临床表现
在痴呆的进程中，各阶段都可能出现BPSD， 在以下情形中更突出：
❖ 1、认知水平急剧下降阶段（脑缺氧、应激） ❖ 2、环境突然变化（入院、搬家、酷热） ❖ 3、患者和照顾者之间出现交流障碍 ❖ 4、躯体疾病及医源性问题（降压零号、他汀
症状识别
❖ 8、疲乏
痴呆患者的易疲乏，会因疲乏出现拒绝、烦躁，甚至易 激惹的表现，而且这种情况需要一天后才能缓解。
日落综合征：痴呆患者容易在精神和身体疲乏的下午或 夜间出现精神错乱、激越、幻觉、妄想、和共济失调等表现。 患者容易出现意外摔倒。
应根据患者的痴呆严重程度和躯体状况来安排适宜的活 动时间，避免过劳或时间过长。
症状识别
❖ 5、抑郁情绪
表现为心境低落、活动减少、自觉无用、饮食和睡眠都明显 改变。 40%-50%的痴呆患者有抑郁情绪，多为轻中度。 在老年人中痴呆与抑郁存在复杂的联Hale Waihona Puke Baidu。结合病史和病程发 展特点来鉴别。
症状识别
❖ 6、情感脆弱
表现为情绪的突然变化、波动性大，为很琐碎 的事伤心落泪，无原因地高兴或感到幸福；甚至没 有任何理由地、不能自控地哭泣或嬉笑（强哭强 笑）。
症状识别
❖ 9、睡眠紊乱
由于皮质激素水平的异常，睡眠节律紊乱问题可以是疾 病本身的表现。也可能是环境问题。
随着疾病的进展，问题更加明显。晚期睡眠时间延长， 睡眠节律性更差。
可以采取适宜的环境，尽量保持患者白天规律的积极活 动，注意医源性的问题。
症状识别
❖ 10、进食障碍
偏食、忘记进食、持续将食物含在口中、吞咽困难。
注意：某些抗精神病药可致贪食或吞咽困难。
症状识别
❖ 11、性欲脱抑制
与情绪兴奋、高涨和易激惹有关。 注意仔细考虑文化背景和个人性观念，避免误判。注意 了解家属对这些行为的应对态度，过分地关注或严厉地斥责 通常会使情况更糟。 通常的方式是转移其注意力或药物控制其兴奋。
症状识别
❖ 12、收集（藏）癖、持续动作或重复行为
❖ 观察分析躯体疾病在BPSD发生中所起的作 用，并恰当地处理相关问题
❖ 澄清患者的主要问题，教育家属以正确的方 式应对患者的记忆下降和认知损害。
减少BPSD的照顾策略（二）
❖ 了解患者的特殊功能缺陷，制定相应的照顾 方案
❖ 减少照顾者负担，对患者是有益的：家属教 育、医疗资源、社会支持、法律咨询
心理疗法
❖ 目标：在患者病情加重的过程中，使患者的 生活质量和自理能力达到最佳状态
早期患者的心理疗法
❖ 小组治疗有效------疾病早期：记忆力的减退 对生活质量影响不明显。但是有的会因为自 身能力下降而出现抑郁。其他影响生活质量 的因素包括：家人、朋友、快乐感、觉得自 己是有用的、感到满足。
中晚期患者的心理疗法