医改新形势下医院机遇及挑战

二、城市公立医院综合性改革与医院绩效评价
• 城市公立医院综合改革已在眼前，10月1日实行的“三降一提高”，医院收入直接损失不在少数。 药品、耗材对医师的杠杆作用减少。
• 国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医疗 卫生机构绩效评价的指导意见》
• 在公立医院绩效评价方面，重点评价指标包括1、公众满意度和员工满意度，并按同类医院得分排 名。2、前20位病种次均门诊及住院费用；3、医保目录外药品及卫生材料占比。4、住院重症病人 及三、四级手术占比。5、抗菌药物使用强度。6、临床路径管理的专业和病种数。7、落实分级诊 疗制度情况。8、医疗收入结构。9、人员支出占业务支出比例等。10、可持续发展指标等等。
• 《卫计委关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》 共提出8个方面的具体要求，主要包括： 1、规范医务人员诊疗行为，重点加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管； 2、强化医疗机构内控制度，提高内部运行效率； 3、严格控制公立医院规模，
4、降低药品耗材虚高价格 5、推进医保支付方式改革，建立医疗机构和医务人员规范诊疗行为的内在激励机制； 6、破除以药补医，建立公立医院科学的补偿机制； 7、构建分级诊疗体系，提高医疗服务体系的整体效率； 8、实施全民健康促进和健康管理，从源头上控制医疗费用增长。
• 大医院建立全科医学科，甚至让大医院的部分人力资源向两极进行转化，这是必要的。应该把大医 院的门诊开到社区，而不是让社区把病人送到大医院管。社区将成为大院的连锁机构或者分支机构， 大医院的慢病专家、内科专家、常见病多发病的专家要辐射下去，
• 人力资源的配置上，医院的高精尖人才和看常见病人才在引进和使用上也要做一些提前的数量和质 量上的规划。我的建议是，分级诊疗模式下大医院有不可替代的作用。大医院门诊可以开到社区， 不要回避全科医学，全科医学也要在大医院生根。
医改新形势下医院机遇及挑战
• 2015年至今国务院与卫计委密集发文，据不完全统计与医改相关的指导意见、通知、办法等共有30 余份。
• 湖南省也相继出台了《省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》、《省人民政 府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》等等。
• 对我院影响大的有：《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》 • 《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》 • 《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》 • 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》 • 《省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》 • 可以预测未来的5年医院顺从改革大方向，提前布局，会有大发展。
分级诊疗 ·考核标准
医院市场将会有哪些变化
• 首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨：中央的决心非常大。到2017年的庞大的门诊量会发生转 移。应该把大医院的门诊开到社区，而不是让社区把病人送到大医院管。社区将成为大院的连锁机 构或者分支机构，大医院的慢病专家、内科专家、常见病多发病的专家要辐射下去。
• 南华大学附属南华医院的“互联网+”新型医联体是一种以信息技术和智能医疗设备为基础的、以 三甲医院为推力、联合社会资本建立的基于人联、数据联、物联和服务联的松散型新型医联体。
• 远程心电诊疗中心从筹建到今年6月份，已完成心电数据12000余条，筛查有治疗意义的420余条， 转心内科做支架和装起搏器的共76人次，总费用266万元。经济效益显而易见。
• 但要分成次、抓重点、有内容、避风险。第一、县人民医院、中医院千万不能丢，或许还是工作重 点。第二、要有帮基层解决实际问题的手段，如免费给医护人员短期培训、进修，关注基层领导的 健康等。第三、选择地理位置合理、基础好的中心卫生院，重点攻破。第四、多利用信息化手段， 增强医护人员之间的粘合度，并规避有偿转诊的风险。
三、医疗控费
• 《湖南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》 • 规范医疗收费和医疗服务行为。人力资源社会保障部门要充分运用协议管理以及信息化手段，推进
医保智能审核和实时监控，
• 全面推行以总额控制为基础的医保付费方式改革，积极推进按病种付费为主、按人头付费、床日付 费、总额预付为补充的复合支付方式
建设。发展基于互联网的医疗卫生服务，充一、关于分级诊疗分发挥互联网、大数据等信息技术手 段在分级诊疗中的作用；鼓励有条件的地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式
大病不出县
分级诊疗 ·县级医院区域医疗中心定位
1 医疗技术 县医院医疗技术水平能够 满足县域居民的常见病、 多发病诊疗，相关专科危 急重症抢救与疑难病转诊， 突发事件现场医疗救援， 以及常见肿瘤的规范化治 疗和镇痛治疗的需要
2 医技科室 下述医疗技术原则上县医 院应当具备，若有的医疗 技术县医院暂时无法开展 可以与固定的三级医院建 立技术协作，通过远程医 疗等手段提供服务，或者 依托第三方医疗机构开展， 满足临床需求
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信息化建设 远程医疗信息系统建设： 1.具有远程教育能力；2. 建立远程会诊系统，支持 乡镇（社区）基层医疗卫 生机构开展远程会诊、远 程心电诊断、远程医学影 像诊断等服务
• 通过远程会诊（医用平板能实现即时的视、音频会诊）组建学科医联体，能让每个专业受益。也能 让每个科室都有粉丝群及有效的双向转诊。
• 与院内信息对接后可为医院信息化、智能化建设打好良好的基础。
• 但项目建设需要多部门协作，领导强力推进。如医用平板放到临床科室后如何管理、心电数据如何 分发、如何处理心内科与心电图室的关系、如何与医院信息对接？如何调动合作公司的积极性？
• 随着医改的深入，医院领导的日常工作也发生了很大变化。以前院长聚在一起都在谈如何赚钱，现 在他们谈的更多的是如何省钱。
我院如何应对
• 一、关于祁东分院 • 政策依据：《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》鼓
励公立性医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构，满足群众多层次医疗 服务需要。 • 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 运营对医影响：2015年出院人次439，源自文库费用629万元。 2016年出院人次447，总费用625万元。 继续加强合作，做出医院在祁东片区的品牌和影响力。 收集一年的相关数据，整理出课题和论文，扩大医院在省内的影响力。
• 第一，在医疗上走高端医学这条道路。让疑难重症患者集中到三甲医院，使医疗行为的含金量更高。 别人不能看的病可以看，不能诊断的可以诊断，别人不能化验出来的可以化验出来。
• 第二，让三甲医院成为医学研究的带头人，从医学研究上转化出更多的收益。
• 第三，重视人才培养的工作。
• 首都医科大学附属北京天坛医院院长王晨：上午关于分级诊疗的报告给大家传递的信息非常清晰， 中央的决心非常大。到2017年的庞大的门诊量会发生转移。在人力资源的成本控制上和与社区的衔 接上，三甲医院应该做好准备。
• 五、关于全科医师队伍的建设 • 建立全科医学科，部分人力资源向两极进行转化，让全科医学在我院生根。 • 综合性三甲医院培养全科医学人才有先天性优势，也可替合作医院培养，成本更低。 • 可做人才储备库。 • 把门诊开到社区后的必要。
• 6、关于体检 • 体检（健康管理中心）应属于临床科室，是门诊的一个有效补充，是全科医学科的延续。 • 有良好的社会效益与经济效益。 • 于我们医院来说加大对体检中心人员、设备、政策的投入，应该是一个立竿见影的项目。
• 外出走访已成常规，一周不小于2次。
• 四、关于互联网+新型医联体和医院信息化建设
• 医联体建设是近年来新医改的重点内容之一。众多文件都提到要探索医疗联合体建设等内容。近年 来，诸多地区开展了医联体建设实践。至2015底，全国已有430多家医联体。
• 医联体实践经过几年建设，矛盾与问题逐步显现出来，如某些医联体内部的利益分配问题，医联体 内各卫生机构的政府分级管理和分级财政的矛盾，以及医保统筹层次和支付方面面临的一些困难等。
• 石应康：医院的运营成本包括管理成本、人力成本，物流、设施设备以及支撑服务等。在分级诊疗 实施后，这些都会发生巨大的变化。组织一个医院的工作，只有将外部的环境和内部的组织、行动 结合起来，才能很好地去适应，参与和改变
• 复旦大学附属中山医院副院长朱同玉：未来的趋势很清晰，县级医院基础医疗占据门诊服务量的 90%。300万、400万的门诊量降低到30万到50万，高高在上的三甲医院如何生存？
• 总结起来与医疗市场相关的关键词：分级诊疗、医院绩效评价、医疗控费、九不准
• 下文就将从三个方面进行分析总结并提出一些具体看法：一、关于分级诊疗二、关于医保控费三、 如何提前不见新的医院绩效评价。
一、分级诊疗
• 国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 • 要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，整合推进区域医疗资源共享；加快推进医疗卫生信息化
• 1、关于大力发展中医、中药（饮片） • 中医在创伤、骨科，神经内科、心血管内科等老年性慢性疾病中有确切的疗效。 • 中药饮片利润可人。 • 国家政策鼓励综合性医院加大力量发展中医中药。 • 可参考同级医院，引导科室加强中医会诊。
• 2、关于聘请医院行风评议、监督员 • 《绩效评价指导意见》在综合管理指标中明确提出党建工作和行风建设等规范化管理情况。 • 是否能与第三方共同开发行风评议APP，并聘请若干在当地有威望的干部、乡绅为我院行风评议员。 • 用于市场拓展，变成我院在当地的形象代言。
• 二、关于把诊室开到社区 • 由于交通不便利的影响，医院周边的3大社区（苗圃、冶金、272）居民来我院看门诊的比例不高。 • 光靠义诊、挂横幅、发宣传资料力度不够 • 假如能把门诊开到社区，继续布点，3-5年后应有较大改变。 • 可以在苗圃试行。
• 三、关于走访
• 加强与下级医院的联系势在必行、不可或缺。
• 《意见》规定，卫生计生行政部门、中医药管理部门会同有关部门根据绩效评价结果对医疗卫生机 构进行奖惩，并与财政补助力度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。
将绩效评价结果向同级政府报告，并作为医疗卫生机构负责人绩效评价的重要依据。鼓励各地将绩 效评价结果、程序等以适当方式向社会公开
谢谢！