滋养细胞疾病(护理)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十五章
妊娠滋养细胞疾病
余庆云
概述
是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病，主要包括
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌）
第一节 葡萄胎
指» 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄， 故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
流行病学
地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠
临床表现
• 阴道流血 • 转移灶表现
诊断
• 病史及临床表现 • HCG连续测定 • X线胸片 • B超检查 • 组织学诊断
治疗
化疗 ：以化疗为主 手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不
下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症 状者，应手术切除子宫
第三绒毛节膜癌绒是一毛种膜继发癌于
正常或异常妊娠之后的滋养
临床表现
• 停经后阴道流血 • 子宫异常增大 • 腹痛 • 妊娠呕吐 • 妊高征征象 • 卵巢黄素囊肿 • 甲状腺功能亢进现象
诊断
停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎
体，听不到胎心、无胎动，应 疑为葡萄胎。
诊断
妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水
细胞肿瘤。约50％继发于葡
萄胎后，其次流产或足月产
，少数继发于异位妊娠后
病理
子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个 宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色，切面为暗红色，直 径2～3cm至10cm大小。镜检可见滋养细胞成 堆侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血 坏死，已失去绒毛结构
临床表现
• 阴道出血 • 腹痛 • 盆腔包块 • 转移灶表现 • 盆腔检查
诊断
• Leabharlann Baidu床表现
• HCG测定 • B超检查 • 组织学检查
鉴别诊断
• 侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排出后半年 内，病检有绒毛结构；
• 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可 继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构
复习思考题
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌发病
及病理改变的区别和联系 • 葡萄胎的治疗后随访要点
发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 • 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、
15%—20%
• 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变
为水泡，常合并胚胎及胎儿组 织，
病理
• 滋养细胞呈不同程度增 生
• 绒毛间质水肿及退行性变 • 绒毛间质中血管消失
泡状组织，则可诊断。
辅助检查
HCG 测定 B超 检查 X线 检查
鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
治疗
• 清除宫腔内容物 • 子宫切除术 • 黄素化囊肿的处理
高危因素
β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月
HCG仍为阳性
预防性化疗
• 年龄大于40岁 • β-HCG异常高 • HCG不呈进行性下降 • 子宫明显大于孕月 • 黄素化囊肿大于6cm • 二次清宫后滋养细胞高度增生
随访
• HCG测定：清宫后每周一次至正常；
随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次
随访
• 注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 • 应做盆腔B超和X线胸片检查 • 应避孕两年，最好使用外用具
第二节 侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外其他器 官者，即为侵蚀性葡萄胎
病理
肉眼可见水泡状物，镜检可 见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别 的依据。增生的绒毛滋养细胞， 侵入子宫肌层，有出血及坏死
妊娠滋养细胞疾病
余庆云
概述
是一组来源于胎盘绒毛 滋养细胞的疾病，主要包括
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌（绒癌）
第一节 葡萄胎
指» 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞 增生，终末绒毛转变成水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄， 故称葡萄胎。亦称水泡状胎块
流行病学
地域差异：东南亚高发，1/400~600次妊娠 北美和欧洲 1/1500次妊娠 我国 0.78 /1000次妊娠
临床表现
• 阴道流血 • 转移灶表现
诊断
• 病史及临床表现 • HCG连续测定 • X线胸片 • B超检查 • 组织学诊断
治疗
化疗 ：以化疗为主 手术：子宫肌层内转移瘤经化疗后HCG不
下降或子宫仍在继续增大或有先兆破裂症 状者，应手术切除子宫
第三绒毛节膜癌绒是一毛种膜继发癌于
正常或异常妊娠之后的滋养
临床表现
• 停经后阴道流血 • 子宫异常增大 • 腹痛 • 妊娠呕吐 • 妊高征征象 • 卵巢黄素囊肿 • 甲状腺功能亢进现象
诊断
停经 不规则阴道流血， 子宫异常增大变软， 子宫5个月妊娠大小尚未触及胎
体，听不到胎心、无胎动，应 疑为葡萄胎。
诊断
妊娠剧吐、 双侧附件囊肿支持诊断。 若在阴道排除的血液中查见水
细胞肿瘤。约50％继发于葡
萄胎后，其次流产或足月产
，少数继发于异位妊娠后
病理
子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个 宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色，切面为暗红色，直 径2～3cm至10cm大小。镜检可见滋养细胞成 堆侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血 坏死，已失去绒毛结构
临床表现
• 阴道出血 • 腹痛 • 盆腔包块 • 转移灶表现 • 盆腔检查
诊断
• Leabharlann Baidu床表现
• HCG测定 • B超检查 • 组织学检查
鉴别诊断
• 侵蚀性葡萄胎——发生于葡萄胎排出后半年 内，病检有绒毛结构；
• 绒癌继发于葡萄胎排出一年以后发病，也可 继发于流产、足月产之后，病检无绒毛结构
复习思考题
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌发病
及病理改变的区别和联系 • 葡萄胎的治疗后随访要点
发病年龄：年龄：＞40或＜20岁高发 • 孕产次：第一二胎史者，再次发病率为1%、
15%—20%
• 营养状况：缺乏维生素A、胡萝卜素和动物 脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高；
分类
完全性葡萄胎 部分性葡萄胎—仅部分绒毛变
为水泡，常合并胚胎及胎儿组 织，
病理
• 滋养细胞呈不同程度增 生
• 绒毛间质水肿及退行性变 • 绒毛间质中血管消失
泡状组织，则可诊断。
辅助检查
HCG 测定 B超 检查 X线 检查
鉴别诊断
流产 双胎妊娠 羊水过多 异位妊娠
治疗
• 清除宫腔内容物 • 子宫切除术 • 黄素化囊肿的处理
高危因素
β-HCG大于100000IU/L 子宫明显大于孕月，黄素囊肿大于6CM 年龄大于40岁 持续性葡萄胎：葡萄胎清除后3个月
HCG仍为阳性
预防性化疗
• 年龄大于40岁 • β-HCG异常高 • HCG不呈进行性下降 • 子宫明显大于孕月 • 黄素化囊肿大于6cm • 二次清宫后滋养细胞高度增生
随访
• HCG测定：清宫后每周一次至正常；
随后三个月内每周一次， 此后三个月半月一次； 然后每月一次共半年； 第二年起每半年一次
随访
• 注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等 • 应做盆腔B超和X线胸片检查 • 应避孕两年，最好使用外用具
第二节 侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌 层或转移至子宫以外其他器 官者，即为侵蚀性葡萄胎
病理
肉眼可见水泡状物，镜检可 见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别 的依据。增生的绒毛滋养细胞， 侵入子宫肌层，有出血及坏死