西甲硅油乳剂稀释液在结肠镜下喷注祛泡效果的观察

现代实用医学2019年6月第31卷第6期•837•
.基层园地・西甲硅油乳剂稀释液在结肠镜下喷注祛泡效果
的观察
曾达开，陈金春,薛卫宽，金凤哲，余建东
【关键词】西甲硅油乳剂稀释液;结肠镜检查;喷注祛泡
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.06.065
【中图分类号】R574【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)06-0837-02
随着内镜技术的发展，肠镜检查在临床得到广泛应用，成为诊治各种肠道疾病的主要手段之一叫结肠镜检查在某种程度上受到肠道准备影响，术前做好充分的肠道准备以提高结肠镜图像质量对于提咼结肠疾病检出率是极其重要的叫临床常用西甲硅油口服或局部喷注进行祛泡，但关于结肠镜下不同浓度西甲硅油稀释液局部喷注祛泡效果却未见相关文献报道。

本文探讨结肠镜检查采用不同浓度西甲硅油稀释液的祛泡效果,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月至2018年10月浙江省瑞安市人民医院肠镜中心行结肠镜检查的患者150例，肠道清洁程度评分为B级,肠道泡沫情况为in〜iv级。

入组标准:健康体检人群，无重要脏器疾病。

排除标准:（1）消化道手术史者;（2）消化道梗阻及狭窄;（3）重要脏器病变；（4）孕妇及产妇；（5）腹泻、腹痛、消化道出血等症状。

根据西甲硅油乳剂浓度分为50%组、25%组及20%组，3组男女各25例。

50%组平均年龄（40.5±9.1）岁；肠道泡沫分级HI级26例、IV级24例；25%组年龄（40.4±9.4）岁；肠道泡沫分级III级26、IV级24例；20%组年龄（40.3±9.6）岁;肠道泡沫分级III级27例、IV级23例。

3组一般资基金项目：温州市医药科研项目（20I4B83）
作者单位：325200浙江省瑞安,瑞安市人民医院红十字分院
通信作者：曾达开，Email：992327395@ 料差异均无统计学意义CP>0.05）,入
组者均签置知情同意书，并经医院伦理
委员会批准。

1.2方法
1.2.1肠镜检查前准备入组者检查前
1周停用胃动力药物;检查前2d无渣饮
食，禁食水果蔬菜;检查前1d3餐吃稀饭,
菜用咸蛋;检查当天凌晨4点口服复方聚
乙二醇电解质散68.56g（深圳万和制药公
司，国药准字：H20030827）加2000ml温
开水,lh内喝完，促进内容物排泄。

1.2.2西甲硅油乳剂乳剂配置西甲硅
油稀乳剂（德国Berlin-Chemie AG,批准
文号H220140184）和0.9%氯化钠注射
液用量（ml）比分别为1：2,1：4,1：5,
配置备用；结肠镜检查过程中发现镜下
残余泡沫,50%组、25%组、20%组分别用
50%、25%、20%的西甲硅油稀释液喷注。

1.2.3西甲硅油乳剂稀释液喷注方法
结肠镜插到回盲部,降结肠用左侧卧位,
横结肠用平卧位，降结肠和乙状结肠及
直肠用右侧卧位根据需求用西甲硅油乳
剂稀释液分段喷注，取三段平均值;喷注
结果是不影响视野，能完成结肠镜检查
即可。

结肠镜镜下喷注评分，每组均按
数字分组由4位中级职称专科医生完成。

1.3观察指标（1）肠道清洁程度烏分
为4级:A级,肠腔内无粪渣，视野清;B
级，肠腔存在少量粪渣，视野尚可清晰,
小影响进;C级,存在较多粪便，影响进
镜，视野模糊;D级,充满晰镜糊状粪便，
表13组祛泡效果及检查时间
项目50%组25%组20%组F值P值
喷注前祛泡评分（分） 2.480±0.505 2.480±0.505 2.460±0.5030.024>0.05
喷注后祛泡评分（分）0.233±0.2450.093±0.1660.347±0.27714.123<0.05
总喷注次数均值（次）7.080±0.829 5.860±0.3519.160±2.08418.254<0.05
检查时间（min）9.160±1.8587.060±1.37611.140±2.32122.367<0.05
清晰度差，无法观察。

（2）结肠镜下祛泡
评分及祛泡次数累计"」：0分，完全无气
泡,视野清晰;1分，少量气泡，视野基本
不受影响；2分，中等量气泡，视野部分
受限，需要冲洗;3分，大量气泡,视野受
限，需要冲洗。

注射西甲硅油乳剂稀释
液后祛泡评分，如果同一位患者多处泡
沫,祛泡评分取平均值;祛泡次数取累计
祛泡次数。

1.4统计方法采用SPSS19.0统计学
软件。

计量资料以均数士标准差表示，多
组比较采用方差分析，组间比较采用r检
验。

F<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.13组祛泡效果和检查时间比较3
组喷注后祛泡评分、总喷注次数均值及
检查时间差异均有统计学意义（均P<
0.05）。

50%组喷注后祛泡评分、总喷注
次数均值及检查时间均优于25%组及
20%组（&3.345,均P<0.05）,且25%
组优于20%组QM2.286,均P<0.05）。

见表1=
2.23组检出比较50%组检出息肉3
例，出血1例，毛细血管扩张1例，溃疡
2例，黏膜病变1例；25%组检出息肉3
例，出血1例，隆起病变1例，毛细血管
扩张1例，溃疡1例，黏膜病变1例;20%
组检出息肉3例，出血1例，隆起病变1
例,毛细血管扩张1例，黏膜病变1例。

・838・Modern Practical Medicine,June2019,Vol.31,No.6
3讨论
结肠镜检查在消化道疾病诊断广泛应用，肠道准备常用复方聚乙二醇电解质散作为肠道准备药物，应用过程中仍难避免大量气泡对检查视野的影响。

临床常用西甲硅油乳剂口服或稀释后镜下喷注进行祛泡，取得一定的效果。

西甲硅油乳剂稀释液浓度过大会浪费药物资源,稀释浓度太低，会影响使用效果。

本文釆用西甲硅油乳剂和0.9%氯化钠注射液按1：2、1:4、1:5稀释，即浓度分别为50%、25%、20%,观察其祛泡效果,结果显示50%浓度效果较好。

由此可见，西甲硅油乳剂稀释液的浓度对祛泡效果及检查时间会有直接影响。

肠道准备若不满意，反复充气、吸引，检查耗费的时间延长，增加痛苦叫浓度过高，可能是西甲硅油乳剂在结肠沉积，影响镜
面清洁度；西甲硅油乳剂稀释液浓度过
低不能达到祛泡效果。

浓度过高或过低
都会增加喷注的次数及结肠充气、吸引
的时间，直接影响检查所需的总时间。

肠道清洁分级因分块的遮挡可直接
影响检查结果。

本研究3组检出结果类
似，可能是因为本组所选病例均为肠道
清洁分级为B级,肠道泡沫分级评分为
2分或3分，但其肠道清洁准备还是相
对偏好。

所以肠道清洁准备偏好，祛泡
到位，对结肠镜检查结果可能影响不是
很大。

但本组样品例数相对较小，研究
结果有待于大样本资料进一步证实。

另
外，在结肠清洁准备价差的情况下，用同
样方法祛泡，对检查结果是否有影响,有
待于进一步研究。

参考文献：
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肠镜检查肠道准备中的应用［J］.临床医
学2016,36(5):12-14.
收稿日期：2019-02-14
(本文编辑:吴迪汉)
糖尿病酮症酸中毒昏迷35例的临床治疗体会楼小英，吴安乐
【关键词】糖尿病;酮症酸中毒；昏迷
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.06.066
【中图分类号】R587.2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2019)06-0838-03
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性并发症叫临床上出现高血糖、高血酮、高尿酮、重度脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等临床症候群，1型糖尿病较2型糖尿病更易发生，后期出现休克、意识障碍、昏迷等駡严重者甚至死亡。

临床诊治较为复杂，初次发病误诊率高。

现将浙江省东阳市花园田氏医院3年来收治的35例DKA昏迷患者的急诊诊治情况总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集本院2016年3月至2018年12月间急诊入院的DKA昏迷患者35例，其中男16例，女19例；1
作者单位：322121浙江省东阳，东阳市花园田氏医院(楼小英);宁波市第一医院(吴安乐)通信作者：楼小英，Email：30937128 02@ 型糖尿病15例,2型糖尿病20例；1型
糖尿病年龄4~32岁，平均(21.2±&9)
岁；2型糖尿病年龄35〜83岁，平均
(50.1±11.5)岁。

1.2纳入标准DKA纳入标准叫血糖
>13.9mmol/L，尿酮体阳性，血酮体〉
3.0mmol/L,动脉血气分析(pH<7.3,
HCO3「<15mmol/L)<,昏迷标准参照
Glasgow昏迷评分W12分叫
1.3临床表现18例既往有糖尿病病
史,17例未曾查过血糖;25例有多饮、多
尿症状;23例有明显恶心、呕吐、纳差史;
20例有发热、感染病史，其中10例在抗
感染治疗过程中有输注葡萄糖液史;8例
有喝大量糖类饮料及吃甜食史，5例既
往有大量酗酒史，1例无明显诱因，1例
使用利尿剂。

另外，合并自身免疫性甲
状腺病变伴甲状腺功能异常8例，其中
6例为1型糖尿病患者。

35例患者均有意识障碍伴有不同
程度脱水，根据Glasgow昏迷评分,9〜
12分30例,6~8分4例,5分1例;并
发休克、血压下降28例，并发抽搐5例，
并发心功能不全12例，并发消化道出血
10例。

入院后急诊检测血糖、血酮、动
脉血气分析、血生化(包括血电解质、血
浆渗透压)。

住院期间所有患者定期监
测血糖、血气分析、血电解质、肝肾功能
及尿常规等指标。

根据入院血糖、血钠、
血钾测定，有7例患者合并严重高渗状
态，血浆渗透压330~365mmol/Lo
1.4诊断情况35例中急诊入院时即
诊断为DKA的20例,5例误诊为癫痫,
5例误诊为脑血管疾病,2例误诊为消化
道失血性休克,2例误诊为腹痛待查，中
毒性休克可能,1例误诊为肺梗塞。

误诊
时间为1〜26h,平均误诊时间约6.8h,
总误诊率约42.9%(15/35),后经完善检。