医用局部解剖学-小腿后区

踝管是小腿后区 通向足底的通道，小 腿后区或足底感染时， 可经此管相互蔓延。
⑵ 肌层：共 七块，被小腿后筋 膜隔分成浅、深两 层。
浅层：3块， 腓肠肌、跖肌 (1/10的人缺如)、 比目鱼肌；
深层：4块，腘肌、趾 长屈肌、胫骨后肌、踇长 屈肌。
内踝后上方，趾长屈 肌腱越过胫骨后肌腱浅面， 斜向外侧至足底，并与踇 长屈肌腱形成“腱交叉”。
⑶ 血管和神经
1) 胫后动脉
腘肌下缘处起于腘动脉→比 目鱼肌腱弓深面→小腿肌后群 浅、深层之间下降→跟腱内侧 缘至内踝后方→踝管→分成足 底内、外侧动脉入足底。
分支：肌支至邻近诸肌。
腓动脉：距起点不远处发出→胫 骨后肌浅面斜向下外→腓骨内侧缘 下行→踇长屈肌深面下降至外踝后 上方参与内踝网和外踝网的构成。
⑷ 腓肠神经： 由腓肠内侧皮神经与腓肠
外侧皮神经的交通支合成。分 布于小腿后面下部皮肤。主干 在跟腱外侧伴小隐静脉下行， 经外踝后方，成为足背外侧皮 神经，分布于足外侧缘和小趾 外侧皮肤。
2．深层结构 ⑴ 深筋膜：较致
密，与小腿后肌间隔、 骨间膜、胫骨与腓骨 的后面围成后骨筋膜 鞘。又被小腿后筋膜 隔分为浅、深后骨筋 膜鞘。
收集：小腿后面的浅静脉，并 与大隐静脉属支吻合。
⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深
筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一 交通支与腓肠内侧皮神经吻合。
⑶ 腓肠内侧皮神经：
由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉 伴行于腓肠肌两头之间→小腿中份穿深 筋膜浅出→与腓肠外侧皮神经的交通支 吻合成腓肠神经。
分支：肌支，胫神经上端发 出，支配腓肠肌、比目鱼肌、跖 肌以及小腿后群肌深层。
腓肠内侧皮神经
肌支：分布至小腿肌后群 和外侧群；
腓骨滋养动脉：营养腓骨， 临床上常将腓动脉及腓骨滋 养动脉作为腓骨游离移植的 血管蒂。
胫后动脉的体表投影：腘 窝中点下方7～8 cm处至内踝 与跟腱之间的中点的连线为 胫后动脉的体表投影。
2) 胫神经(L4～5、S1～3)： 腘窝向下与胫后动脉伴行，
在比目鱼肌深面，先位于胫后动 脉的内侧，向下渐与动脉交叉， 至小腿下部则走行在动脉外侧， 在屈肌支持带深面，分为足底内、 外侧神经行向足底。
医用局部解剖学
第二章 下 肢
第二节 小腿部和足背 ㈠ 小腿后区
Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences
1．浅层结构 皮肤：较厚、血运丰富，为良
好的供皮区。 浅筋膜：较大腿部薄，内有： ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓
外侧端→外踝后方→小腿后面，伴 随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌 两头之间→腘窝，穿腘筋Biblioteka Baidu注入腘 静脉。
屈肌支持带：小腿后 面的深筋膜向下延伸至踝 部的后内侧面，在内踝与 跟骨结节之间增厚，形成 屈肌支持带，又称分裂韧 带。
踝管：内踝、屈肌支 持带以及跟骨内侧面之间 形成的管道称之。屈肌支 持带向深部发出3个纤维 隔，将踝管分隔成4个骨 纤维性管。
踝管内通过的结构：
前→后：
胫骨后肌腱及其 腱鞘、趾长屈肌腱及 其腱鞘、胫后血管和 胫神经、踇长屈肌腱 及其腱鞘。