痔疮术后出血处理.

进临床后，在科室单独值班了，心里难免有些紧张，对于肛肠科的医生来说，夜班最经常遇见的估计就是术后的出血了，大部分是继发性的出血，一般就是结扎线脱落之后的出血，对于我们这些新手而言，难免在刚遇到的时候会心里紧张，本人也遇到过几个，特在此将我的经验与大分享:

1.在值夜班时，患者出血往往是护士急匆匆的来告诉你，病人出血了，首先不要紧张，应详细询问患者的出血量，因为很多是在大便时候发现有很多血，因此，必须要去患者的马桶里看看出血量到底有多少，做到心里有数，因为有时候患者或者是患者家属很容易为了引起医生的重视而夸大出血量的，迷惑我们的判断、

2.不管再急，也要看一下患者的手术记录，知道患者的手术方式及部位，做到心中有数，然后就看患者的一些检查指标，如肝肾功能，血糖，血凝时间等等指标，做到心中有数；

3.考虑患者出血量多的话，先将补液挂上，然后止血酶等药物同时加上；4，将患者引入换药室，取出患者肛门内填塞的辅料，托盘接着，看看有多少出血；5，将吸痰管插入患者肛门，观察引出量，然后生理盐水冲洗，将里面的血稀释后引流出来，看是否还有新

鲜的血流出来

6.如果患者仍有新鲜血液流出，这时候千万不要慌张，以免引起患者紧张而导致血压等生理指证的不平衡；7，插入肛门镜，仔细探查创面出血点，患者疼痛难忍时予以局麻，减轻痛苦，8，大量生理盐水冲洗，清洁肛管，观就要缝扎了，9，患者不能耐受的话，就要急诊手术室察出血点，如果是小的渗出的话，肾上腺素棉球湿覆，然后可以填塞纱布压迫止血；如果是搏动性出血，腰麻下探查了，这样虽然会麻烦很多，但是为了患者的生命以及自己的医生前途着想，还是必须的；10，补液一定要跟上，因为很多时候患者引流出的血量不是很多，但是由于体位的原因，很多血液是向上逆流进入结肠袋中储存起来了，对于这样的患者很难判断，还是保守为好，以防万一；11，还有很多情况下是即便在手术室中探查，但除了引流出来一些液体外，再没有发现新的出血点，这时，为保险起见，最好是冰生理盐水+ 肾上腺素或者是止血酶保留灌肠，以防万一；12，术后一定要时时检测患者血液指标，肝肾功能，血糖，出凝血时间，电解质等一定要连续检测几天，因为很多患者前几天的话因为机体的应激反映，不会

表现出来，到后期的话，血容量一旦补上，就会出现很多问题，因此一定要防范与未然。

13，在术前谈话一定要告知患者，一让患者及家属心里有数，不至于太紧张，二来是为了保护着自己，现在医患关系真的是太复杂、、

这些是自己的一些拙见，希望抛砖引玉，期待更多高手的金玉良言！！前几天病房一个患者，术后出血，进了 4 次手术室，均未发现明显出血点，到最后一次出血前，患者身体已经很虚弱了，一共输血600ml，白蛋白660g,请院内会诊更是无数，均无效，以至于反复进手术室腰麻探查，反复导尿，后来患者泌尿系统又感染。患者折腾了一个多月，算是到最后一次时，将以前的结扎点全部剪除，恢复元气，准备近日出院，想想，真是很惭愧，又很无

奈，一个小

重新缝扎，禁水食，靠3L 袋维持。近期才小的痔疮手

术竟差点要了人家的命，但又是很无奈的，很多情况下就是自己发现不了的。所以，对于这些问题，还是不能小视啊！

我不赞同楼上几位的观点！目前资料显示痔术后迟发性出

血主要与感染有关，结扎痔上血管并不能预防其发生。论文及文献检索，并未明确其病因，也没有确切的预防方法。既然是脱线期的出血，创面组织应该充血水肿非常明显的，缝扎止血只能是越缝出血越凶猛。最可靠的方法就是填塞压迫止血！首先要有一个充分的麻醉，纱布内置痔疮膏及排气管填塞压迫24-48 小时，同时加大抗炎治疗尽量静卧，移去填塞纱布后使患者保持通常成型软便。

回复楼上对我的提问：我从事结直肠肛门疾病工作十六年，肛门手术患者六千余例，自己的病人发生迟发性出血两例，处理外院患者五例。缝扎止血失败六次（含外院处理），止血方法包括创面的缝扎、结扎、痔上动脉缝扎、硬化剂创面基底部注射等。压迫时间低于24 小时过早撤除填塞物（医、患原因），致再次出血三例。曾请教北京二龙路医院、北京朝阳医院、天津人民医院、成都肛肠医院等多位前辈，一致认为压迫止血操作简单效果确切，但同时要结合抗炎治疗。我们的处理是：在充分的麻醉下，一致两块纱布内涂痔疮膏，并置肛门排气管一根压迫创面。排气管多选用吸痰管或一次性尿管，也可选用输液器管，未发现创面因压迫出现坏死的情况。至于相关文献的问题，我想您自己可以到医学数据库内检索。出血后的患者多存在恐惧、烦躁及对医生的不信任，如再次出血极易出现医疗纠纷，望大家要谨慎处理。

本人工作中见到的迟发性出血，创面均为充血水肿明显，出血为大面积渗血速度较快，即使有波动性出血也都位于创面深部，无法明确具体出血点。并因缝扎出血后再次出血引发医疗纠纷一例，哈哈哈哈患者家属整整告了我一年，从科室、医院、卫生局一直告到市政府，惨痛呀惨痛！想当初年轻气盛使我与仕途失之交臂。哈哈哈哈哈哈哈愿我的情况不要再出现在列位的身上！

个人经验：24 小时以内的为急性出血，与手术操作有关缝扎比较确切。术后7-10 的出血为迟发性出血，与感染有关还是压迫止血比较安全有效。

出血不必紧张，首先要弄清楚出血的时间和多少，最关键的是看什么术式。如果是传统的外剥内扎，急性期出血大多是因为结扎线脱落，建议术中丝线缝扎，最好不用电凝止血，因为在脱痂时可以造成出血，还有缝扎时留有浮线，已明确脱线时是否有出血。如果是PPH 手术后出血，一般术后24 小时内的出血多系吻合口渗血，一般量较小。若是术后7-10 天左右的出血，一般是吻合钉脱落时的少量出血，当然如果出血量较大还是建议手术探查，有明确的出血点就缝扎，没有明确的出血点就纱布填塞压迫止血。本人经验：一：手术结束时常规应用斯泰克止血棉创面填塞止血。

二：PPH术后急性期出血量如果没有像女人来例假的量那么多视为正常。

三：PPH术后7-10天出血多为吻合钉脱落出血。顺便补充一点; 本人曾进修于首都医科大学附属北京朝阳医院肛肠专业组，师从杨新庆教授。

但，从临床上观察，缝扎痔上血管的效果不确切！另外，痔术后半年之内都有可能有少量的出血，主要考虑是创面受到粪便的损伤或排便时过度用力引起，患者就诊时会诉排便时有少量鲜红色血性液或有少量血块排出，但无需处理一致两天可自行消失。个人考虑，肛缘创面一般在三周左右可愈合，而肛门内的创面由于有大量肠液浸泡，完全修复期应该在半年左右。请不要把创面的渗血当做痔术后大出血！个人见解，仅供参考！交流空间，不希望看见对个人攻击的现象，刻薄的话谁都会说！哈哈哈哈哈哈哈昨晚一术后12 天患者肛内有出血，大约20ml ，肛门镜下探查，未发现明显出血点，只见局部有水肿，怀疑渗血，肾上腺素棉球湿覆，然后纱布压迫。次日晨起换药，创面无恙、全职杀手wrote:

肛门内能压迫止血吗压得住吗？我们应该好好想一想和肛管压力有没有关啊有两例PPH 术后11 天出血量较多上级医师给予肛门内置入黄胶管外敷油纱后血自行止住