胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症的疗效

胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症的疗效
目的观察胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。

方法资料选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，设计治疗方案时将单纯给予胶原酶溶解治疗的设为对照组（30例），将联合硬膜外侧间隙注射治疗的设为研究组（30例），对比两组治疗前后V AS评分及近期疗效。

结果研究组治疗后不同时点V AS评分均比对照组低（P＜0.05）；研究组近期优良率比对照组高（P＜0.05）。

结论LDH行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射治疗可取得显著效果，并减轻患者疼痛感。

标签：胶原酶溶解；腰椎间盘突出症；硬膜外侧间隙注射；疗效
腰椎间盘突出症（LDH）属于临床多发病、常见病，是导致患者腰腿痛主要原因，胶原酶溶解术因其具创伤性小、疗效佳等优势，故被广泛应用于临床治疗LDH中[1]。

但术后早期疼痛显著加重，大部分患者无法渡过急性期，通常需给予硬膜外侧封闭或止痛药等处理，不仅加大临床医生治疗难度，而且很大程度上降低患者治疗依从性。

本研究回顾性分析已选定的30例LDH患者行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射联合治疗的效果，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料资料选取我院2013年12月～2015年12月收治的60例LDH 患者进行回顾性分析，设计治疗方案时设为对照组（30例）与研究组（30例），前者男女比例18∶12，年龄22～74岁，平均（43.68±4.21）岁，病程2～19个月，平均（1
2.36±2.47）月；后者男女比例19∶11，年龄24～73岁，平均（44.12±5.64）岁，病程2～18个月，平均（11.64±
3.98）月；两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法对照组单纯注射胶原酶，操作方法与研究组基本一致；研究组行胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗，患者予以常规皮肤消毒及普通麻醉之后，采用斜面腰麻针进行穿刺，缓慢进针，可先与小关节触及，调整方向之内侧滑入进入至硬膜外侧间隙，注入3～5 ml过滤空气使硬膜囊推至对侧，然后继续进针，当针尖到达突出物内，则注入1 ml非离子造影剂。

常规腰麻30 min后若患者无异常则立即注入600 U/2 ml胶原酶，留针5 min退针到硬膜外的前侧间隙，注入（20 mg利多卡因+0.5 mg甲钴胺+7 mg复方倍他米松）镇痛消炎液，最后退针、术毕。

1.3观察指标与评定标准两组术后不同时点疼痛程度参照视觉模拟评分法（V AS）[2]予以评估，分值0～10分，得分越高，则疼痛程度越重。

疗效判定标准：患者疼痛消失，日常工作与生活均恢复正常，且运动功能不受限为优；患者疼痛消失，日常工作与生活较正常为良；患者症状体征有所改善，但无法工作，且存在疼痛感为可；患者表现神经受压，且需开展手术治疗为差；优良率=（优+良）/总例数× 100%[3]。

1.4统计学处理数据均用SPSS 21.0软件分析，计量资料予均数标准差（x±s）表示，t行组间比较；计数资料予百分比（%）表示，χ2行组间比较，当P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果
2.1两组治疗后不同时点V AS评分对比研究组治疗后3 d、7 d、15 d、30 d V AS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组近期疗效对比研究组近期优良率9
3.33%显著高于对照组66.67%（P ＜0.05），见表2。

3 讨论
LDH伴腰腿痛发生机制为椎间盘受损及发生退性变，造成椎间盘突出，产生免疫反应、压迫刺激及炎症因子的释放而引发腰腿疼痛，近年来微创介入成为治疗LDH的热点技术[4]。

本研究结果显示：研究组治疗后3 d、7 d、15 d、30 d V AS评分均比对照组低。

分析原因可能为：复方倍他米松成分为二丙酸与磷酸钠，其中前者吸收慢，后者起效快，作用持久，注射于硬膜外侧间隙椎间孔的附近，使得药物作用于病变部位，不仅对神经根炎性水肿起到消除作用，而起有效防止溶盘后增加疼痛感[5]。

本研究结果显示：研究组近期优良率93.33%比对照组66.67%高，提示胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗LDH可有效改善患者临床症状，提高临床疗效[6]。

分析原因可能为：胶原酶为主要溶解胶原纤维的一种蛋白酶，其具特异选择性作用，LDH髓核含大量退变胶原，易被胶原酶所溶解，从而影响对脂肪与神经组织等的作用[7]。

于突出髓核内与表面注入胶原酶，使胶原蛋白螺旋结构破坏并被水解吸收，髓核缩小变软，且病变空间得以扩大，解除神经根与硬膜囊压迫。

胶原酶溶解术与硬腰外侧腔注入联合，发挥胶原酶溶解作用及硬膜外侧注药抗炎等作用，于治疗LDH时发挥协同作用。

加之于CT密切监视下退针到硬膜外侧间隙并注射镇痛消炎液可减少操作流程，提高增强患者治疗依从性。

综上所述，LDH行胶原酶溶解与硬膜外侧间隙注射治疗，不仅可改善患者临床症状，提高近期疗效，而且有效减轻患者术后疼痛。

参考文献：
[1]苏克红，赵勇.综合治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2014，15（01）：81-82.
[2]耿桂华.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的可行性分析[J].中国实用医药，2015，10（05）：264-265.
[3]郭勇飞，岑明.腰椎间盘突出症无创与微创治疗的新进展[J].中国医药导刊，2013，15（08）：1369-1371.
[4]唐小松.微创介入臭氧射频消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].广西中医药大学学报，2013，12（04）：475-476.
[5]石普斌.综合治疗腰椎间盘突出症136例临床观察[J].中医正骨，2011，23（2）：67-69.
[6]杨浩，杨晓江，张送送.胶原酶化学溶解联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].遵义医学院学报，2013，36（02）：151-153.
[7]陈新荣，邓秋云.腰椎旁间隙注射不同浓度臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].牡丹医学院学报，2013，34（06）：51-52.。