卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)[专家知识]
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• 是AIDS致死的主要原因。 • 在美国、澳大利亚和欧洲，PCP作为艾滋
病标示性疾病，超过85%的HIV感染者一 生都会受其影响； • 在非洲，尸检发现PCP是艾滋病患者引起 死亡的重要原因。
行业精制
生活史
• 卡氏肺孢子菌为单细胞型，发育过程经 历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。
• 包囊为感染型，滋养体为繁殖型。 • 自然界中存在的孢子囊被吸入肺内，孢
• 研究显示此诱导排痰法阳性率也仅为 10%～15%。
行业精制
• 诱导排痰法的检出率受多种因素影响， 如痰标本是否真正来自下呼吸道；
• 痰标本的浓缩、消化等处理程序是否规 范；
• 染色的方法； • 技术人员识别菌体的能力。尽管如此，
诱导排痰仍不失为诊断PCP的一种初 步、快速、有效的无创检查方法。
行业精制
纤支镜检查
• 此项检查主要包括 • 支气管刷检 • 支气管冲冼 • 经支气管肺活检 • 支气管肺泡灌洗液(BAL)
纤维支气管镜等项检查诊断PCP具有较 高的准确性，且可重复进行。
行业精制
• 经皮肤肺穿刺活检：可在电视透视或CT 监视下，选择病变明显部位进行，包括 针刺活检组织技术和针吸引术。优点是 获取标本的阳性较高,缺点是对病人均有 一定的创伤性。
• 60年代后，那些先天性免疫缺陷，恶性 肿瘤化疗、器官移植接受免疫剂治疗后 所引起的免疫缺陷也可能发生PCP。
• 到了上世纪80年代，PCP可以在以前健康 的没有使用过免疫抑制剂的男性中发现， 进而人们发现了艾滋病。
行业精制
• 1981年以来，卡氏肺孢子菌肺炎已成为 AIDS患者最常见的机会性感染,
子从孢子囊释放出，形成滋养小体，小 滋养体逐渐增大成大滋养体，经二分裂、 出芽和接合生殖进行繁殖。
行业精制
行业精制
临床表现
• 1. 流行型：主要发生于早产儿､营养不良 的婴幼儿,先天免疫缺陷的婴幼儿。
• 2. 散发型：现代艾滋病发病率高，继发 感染增多故又称现代型，因发病与免疫 功能低下有关也称免疫抑制型｡
• 但由于PC感染者常表现为干咳，病人很 少产生痰液,因而难以收到足够的痰液标 本，对于那些衰弱无力将肺底部痰液咳 出者更影响痰液的阳性率，检出率仅为 5%～6%｡
行业精制
导痰
• 导痰可用Bigby法,即用超声雾化器吸入高 张盐水(3%-5%氯化钠)气雾剂来诱发刺激 病人咳嗽来获得痰液,再将标本用2%的 N—乙酰半胱氨酸(即痰易净,粘液溶解剂) 处理0.5～1小时后,离心5000r/min,10分钟, 取沉渣涂片､染色镜检｡
姬姆萨染色
行业精制
• 抗体检测: 常用的方法有酶联免疫吸附试 验､间接荧光抗体试验和免疫印迹实验 (West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性 率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作 为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、 肺组织或血清中的抗体。
行业精制
抗体检测价值
• 由于PCP多见于免疫缺陷者,其产生抗体 能力较低，而在健康人群中用免疫荧光 法检测,滴度≥1:40者占90%,
• 开胸肺组织活检: 开胸肺活检术能在直视 下观察肺组织的外观，能选取病变明显 部位，因而是诊断率最高的一种。
行业精制
染色方法
• 六胺银染色法:主要用组织切片，痰液或BAL涂 片。为检查包囊的最好方法, 包囊壁染成棕色 或褐色,圆形或椭圆形；
• ②姬姆萨染色(Giemsa stain) ：主要用于BAL涂 片、肺组织印片和呼吸道分泌物；
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)
行业精制
命名
• 关于卡氏肺孢子菌(以前称卡氏肺囊虫， 卡氏肺孢子菌等）（pneumocystis carinii， PC）的生物学分类目前还存在一些争议， 以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏 肺孢子菌有效和具有孢囊､滋养体两种形 态,认为卡氏肺菌应属于原虫
行业精制
命名
• 近年来分子真菌生物学研究发现:卡氏肺 孢子菌线粒体的16s和5s核糖体RNA的核 苷酸序列与真菌有更多的同源性｡
行业精制
临床特点
• 呼吸困难、干咳和发热是PCP的典型表现 • 可伴有呼吸急促､鼻翼扇动和紫绀等,症状
进行性加重,单纯吸氧不能缓解,未经治疗 的患者病死率几乎为100%. • 体征较少,听诊多无异常.
行业精制
实验室检查
• 痰液：通过对患者的痰液直接检查是方 便、安全而且无损伤,易于被病人接受的 检查方法。
• ③甲苯胺蓝染色,包囊壁染成紫红色,圆形或椭 圆形,囊内小体不着色。包囊周围背景为淡蓝色, 易于区分,操作简便、快速；
• ④免疫荧光法(immunofluorescent):免疫荧光法 可提高检测痰液的敏感性,但对于BALF无优势｡
行业精制
源自文库
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
环六亚甲基四氨银染色
行业精制
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
• 抗体的检测对卡氏肺孢子菌肺炎的早期 诊断无应用价值,检测抗体只能作为辅助 诊断或流行病学调查
• 乳酸脱氢酶(LDH)对排除PCP有一定价值
行业精制
行业精制
PCP病理
•当人体由于获得性免疫功能低下或缺陷 时，卡氏肺孢子菌作为机会性感染病原 体侵入AIDS患者肺部并主要停滞在肺泡 间质或肺泡腔内 •病理学改变为肺间质充血、水肿、肺泡 间隔增宽，病变肺体积增大，呈灰褐色， 外形呈不规则结节或刺状
• 该菌感染者，称卡氏肺孢子菌肺炎。
行业精制
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
• 在美国，1/2的AIDS患者是因PCP就医而 被确诊的
• PCP被认为是 艾滋病标志性疾病
行业精制
历史
• 第一次证明可引起人类疾病在1951年,由 卡氏肺孢子菌引起的人类疾病被命名为 Pneumocystis jiroveci，但并未引起人们 的重视。
• 现代分子生物学技术的发展和应用,根据 编码18SrRNA基因序列测定、线粒体基 因测序以及后续的许多其他基因分析都 阐明PC 应归属于真菌界。
行业精制
命名
• 药物研究证明,抗卡氏肺孢子菌的两个关键靶酶 即二氢叶还原酶和胸腺嘧啶合成酶的结构与真 菌相似，染色特性也类似真菌｡
• 2005年3月17日～21日中华医学会感染病学分 会在福建厦门召开了“全国首届深部真菌感染 学术会议”，会上北京协和医院感染科王爱霞 指出，卡氏肺孢子菌是一种真菌，不是原虫， 应更名为卡氏肺孢子菌。
病标示性疾病，超过85%的HIV感染者一 生都会受其影响； • 在非洲，尸检发现PCP是艾滋病患者引起 死亡的重要原因。
行业精制
生活史
• 卡氏肺孢子菌为单细胞型，发育过程经 历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。
• 包囊为感染型，滋养体为繁殖型。 • 自然界中存在的孢子囊被吸入肺内，孢
• 研究显示此诱导排痰法阳性率也仅为 10%～15%。
行业精制
• 诱导排痰法的检出率受多种因素影响， 如痰标本是否真正来自下呼吸道；
• 痰标本的浓缩、消化等处理程序是否规 范；
• 染色的方法； • 技术人员识别菌体的能力。尽管如此，
诱导排痰仍不失为诊断PCP的一种初 步、快速、有效的无创检查方法。
行业精制
纤支镜检查
• 此项检查主要包括 • 支气管刷检 • 支气管冲冼 • 经支气管肺活检 • 支气管肺泡灌洗液(BAL)
纤维支气管镜等项检查诊断PCP具有较 高的准确性，且可重复进行。
行业精制
• 经皮肤肺穿刺活检：可在电视透视或CT 监视下，选择病变明显部位进行，包括 针刺活检组织技术和针吸引术。优点是 获取标本的阳性较高,缺点是对病人均有 一定的创伤性。
• 60年代后，那些先天性免疫缺陷，恶性 肿瘤化疗、器官移植接受免疫剂治疗后 所引起的免疫缺陷也可能发生PCP。
• 到了上世纪80年代，PCP可以在以前健康 的没有使用过免疫抑制剂的男性中发现， 进而人们发现了艾滋病。
行业精制
• 1981年以来，卡氏肺孢子菌肺炎已成为 AIDS患者最常见的机会性感染,
子从孢子囊释放出，形成滋养小体，小 滋养体逐渐增大成大滋养体，经二分裂、 出芽和接合生殖进行繁殖。
行业精制
行业精制
临床表现
• 1. 流行型：主要发生于早产儿､营养不良 的婴幼儿,先天免疫缺陷的婴幼儿。
• 2. 散发型：现代艾滋病发病率高，继发 感染增多故又称现代型，因发病与免疫 功能低下有关也称免疫抑制型｡
• 但由于PC感染者常表现为干咳，病人很 少产生痰液,因而难以收到足够的痰液标 本，对于那些衰弱无力将肺底部痰液咳 出者更影响痰液的阳性率，检出率仅为 5%～6%｡
行业精制
导痰
• 导痰可用Bigby法,即用超声雾化器吸入高 张盐水(3%-5%氯化钠)气雾剂来诱发刺激 病人咳嗽来获得痰液,再将标本用2%的 N—乙酰半胱氨酸(即痰易净,粘液溶解剂) 处理0.5～1小时后,离心5000r/min,10分钟, 取沉渣涂片､染色镜检｡
姬姆萨染色
行业精制
• 抗体检测: 常用的方法有酶联免疫吸附试 验､间接荧光抗体试验和免疫印迹实验 (West blot,WB)检测血清特异性抗体,阳性 率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作 为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液、 肺组织或血清中的抗体。
行业精制
抗体检测价值
• 由于PCP多见于免疫缺陷者,其产生抗体 能力较低，而在健康人群中用免疫荧光 法检测,滴度≥1:40者占90%,
• 开胸肺组织活检: 开胸肺活检术能在直视 下观察肺组织的外观，能选取病变明显 部位，因而是诊断率最高的一种。
行业精制
染色方法
• 六胺银染色法:主要用组织切片，痰液或BAL涂 片。为检查包囊的最好方法, 包囊壁染成棕色 或褐色,圆形或椭圆形；
• ②姬姆萨染色(Giemsa stain) ：主要用于BAL涂 片、肺组织印片和呼吸道分泌物；
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)
行业精制
命名
• 关于卡氏肺孢子菌(以前称卡氏肺囊虫， 卡氏肺孢子菌等）（pneumocystis carinii， PC）的生物学分类目前还存在一些争议， 以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏 肺孢子菌有效和具有孢囊､滋养体两种形 态,认为卡氏肺菌应属于原虫
行业精制
命名
• 近年来分子真菌生物学研究发现:卡氏肺 孢子菌线粒体的16s和5s核糖体RNA的核 苷酸序列与真菌有更多的同源性｡
行业精制
临床特点
• 呼吸困难、干咳和发热是PCP的典型表现 • 可伴有呼吸急促､鼻翼扇动和紫绀等,症状
进行性加重,单纯吸氧不能缓解,未经治疗 的患者病死率几乎为100%. • 体征较少,听诊多无异常.
行业精制
实验室检查
• 痰液：通过对患者的痰液直接检查是方 便、安全而且无损伤,易于被病人接受的 检查方法。
• ③甲苯胺蓝染色,包囊壁染成紫红色,圆形或椭 圆形,囊内小体不着色。包囊周围背景为淡蓝色, 易于区分,操作简便、快速；
• ④免疫荧光法(immunofluorescent):免疫荧光法 可提高检测痰液的敏感性,但对于BALF无优势｡
行业精制
源自文库
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
环六亚甲基四氨银染色
行业精制
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
• 抗体的检测对卡氏肺孢子菌肺炎的早期 诊断无应用价值,检测抗体只能作为辅助 诊断或流行病学调查
• 乳酸脱氢酶(LDH)对排除PCP有一定价值
行业精制
行业精制
PCP病理
•当人体由于获得性免疫功能低下或缺陷 时，卡氏肺孢子菌作为机会性感染病原 体侵入AIDS患者肺部并主要停滞在肺泡 间质或肺泡腔内 •病理学改变为肺间质充血、水肿、肺泡 间隔增宽，病变肺体积增大，呈灰褐色， 外形呈不规则结节或刺状
• 该菌感染者，称卡氏肺孢子菌肺炎。
行业精制
卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
• 在美国，1/2的AIDS患者是因PCP就医而 被确诊的
• PCP被认为是 艾滋病标志性疾病
行业精制
历史
• 第一次证明可引起人类疾病在1951年,由 卡氏肺孢子菌引起的人类疾病被命名为 Pneumocystis jiroveci，但并未引起人们 的重视。
• 现代分子生物学技术的发展和应用,根据 编码18SrRNA基因序列测定、线粒体基 因测序以及后续的许多其他基因分析都 阐明PC 应归属于真菌界。
行业精制
命名
• 药物研究证明,抗卡氏肺孢子菌的两个关键靶酶 即二氢叶还原酶和胸腺嘧啶合成酶的结构与真 菌相似，染色特性也类似真菌｡
• 2005年3月17日～21日中华医学会感染病学分 会在福建厦门召开了“全国首届深部真菌感染 学术会议”，会上北京协和医院感染科王爱霞 指出，卡氏肺孢子菌是一种真菌，不是原虫， 应更名为卡氏肺孢子菌。