达菲林预防子宫内膜异位症术后复发的观察

表2 深静脉血栓形成情况比较

组别小腿静脉血栓形成髂股静脉血栓形成发生率(%)治疗组000

对照组219.1

注 与对照组比较差异显著,P<0 05.

表3 心脑血管疾病发生情况比较

组别心血管病脑血管病发生率(%)

治疗组000

对照组4012.1

注 与对照组比较差异显著,P<0 05.

3 讨论

老年骨折患者因年老体弱,骨质疏松,病情常恢复较慢,且椎体压缩骨折、骨盆骨折及髋部骨折多见,大部分需长期卧床治疗,易发生深静脉血栓,部分患者常同时伴有心脑血管疾病,如心肌缺血、冠心病、心绞痛、脑供血不足、脑血栓、肺心病等,临床治疗需多方兼顾,比较复杂,丹红注射液同时具有活血化瘀,通脉舒络及促进骨折愈合作用,临床应用于老年骨折患者取得了较好效果,笔者认为其作用主要表现在以下几个方面。

3 1 对骨折愈合的影响 影响骨折愈合最根本的因素是局部的血液供应,如果骨断端血运障碍,不仅影响骨断端修复组织生长,还会加重骨坏死,造成愈合速度减慢或发生不愈合[2]。丹红注射液具有明显促进血管新生作用,能改善骨断端血供,促进成骨活跃,提高骨折愈合率,缩短骨折愈合时间,减轻骨折后的局部疼痛和缩短肿胀时间[3]。

3 2 对深静脉血栓的预防 高龄患者需长期卧床、下肢制动易发生深静脉血栓,深静脉血栓形成的早期并发症是肺栓塞,其发生率很高,死亡率高达18%,患者恢复后有90%出现栓塞后遗症[4]。丹红注射液可以显著降低实验动物血小板聚集率,降低血液粘滞度、改善循环,抑制实验动物血栓形成,减轻血栓湿重[5],从而预防深静脉血栓发生。

3 3 对心脑血管疾病的预防及治疗 老年骨折患者常同时患有不同程度的慢性心、脑血管疾病,可因骨折创伤、疼痛、精神紧张等因素诱发,致病情加重,严重者可危及生命。丹红注射液具有扩张血管、解除血管痉挛、降低血管阻力,增加椎-基底动脉血流等作用,能保护血管内皮、抗凝及溶解血栓、可改善心肌供血,防止或减轻冠心病、心绞痛发作[6],可以明显改善肺心病患者高凝状态、降低血液粘滞度、改善心肺功能,对心、脑血管疾病有着较好的预防及治疗作用。

由于丹红注射液具有活血化瘀,通脉舒络及促进骨折愈合作用,同时有较好的药物安全性,临床应用于老年骨折患者取得了较好的疗效,66例观察资料结果显示丹红注射液在促进骨折愈合、改善心、脑血管疾病、预防深静脉血栓等方面效果满意。

参考文献

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2010 03 16收稿

达菲林预防子宫内膜异位症术后复发的观察

张会莉

河南省鄢陵县人民医院 鄢陵县 461200

关键词 达菲林;子宫内膜异位症;反向添加;保守性手术;内异症复发

中图分类号:R714 22 文献标识码:B 文章编号:1672 3422(2010)11 0101 02

子宫内膜异位症(E M S)是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它位时称子宫内膜异位症,以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现,也是一种与不孕密切相关的妇科疾病。内异症特点之一就是治疗后容易复发,其5年发生率为20%~40%[1]。内异症复发是指患者经成功的手术或规范药物治疗后症状缓解,体征消失,但经历一段时间(约3个月后),

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再次出现临床症状,其程度达到治疗前水平或加重或再次出现内异症病灶,而术后用GnRH a6个月对降低内异症复发最有效[2]。

1 资料与方法

1 1 一般资料 2008年1月2009年1月在鄢陵县人民医院妇科确诊的48例子宫内膜异位症者年龄在28~45岁,均有不同程度的痛经,慢性盆腔痛,月经异常,部分患者有不孕病史。其中30例患者病史在2年以上。所有患者均行卵巢子宫内膜异位囊肿谷守手术,其中28例为开腹手术,22例为腹腔镜手术,术中囊肿直径最大约8c m,最小2c m,内为巧克力样液体,且盆腔内均有不同程度的粘连及异位病灶,术后病理结果均支持子宫内膜异位症的诊断,所有患者无心脑肝肾等重要脏器疾病,据经济条件分为术后接受达菲林治疗23例,对照组为保守手术后不用药的期待疗法25例。

1 2 方法 治疗组是子宫内膜异位囊肿保守手术,术后预防E M S复发,选用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH a)曲普瑞林(达菲林)3 75m g,肌肉注射,每隔28天1次,连用6个月,为减少GnRH a 出现低雌激素症状及骨质疏松等副作用,在应用GnRH a2个月后经给予反身添加治疗,即结合雌激素(倍美力)0 625mg,每日1次,加安宫黄体酮5m g,每日1次。对照组为有生育要求的内膜异位囊肿保守手术后不用药的期待疗法,两组患者每2个月复查B超,每月随访1次,随访1年。

1 3 疗效判断标准 未复发:用药期间及停药观察6个月,无明显盆腔疼痛,痛经,复查B超未见盆腔内异位囊肿。

复发:术后观察12个月,期间再次出现临床症状,且程度达到治疗前水平,复查B超可发现盆腔异位囊肿。

2 结果

治疗组23例,所有患者在治疗期间于6周后均出现闭经,可使痛经缓解,随访1年,1例仍有盆腔疼痛,复查盆腔有盆腔异位囊肿,3例停药后自然受孕。而对照组20例,术后1例自然受孕,4例出现盆腔疼痛及痛经。3例复查B超发现盆腔异位囊肿。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科的常见病,多发病,发病率呈逐年上升趋势。E M S以痛经、慢性盆腔痛和不孕为主要临床表现,属于良性病变,但具有浸润、转移、复发等恶性生物学行为,严重影响着育龄期妇女的健康和生活质量。异位子宫内膜可存在于身体不同部位,但绝大多数位于卵巢,宫骶韧带,子宫直肠陷凹等部位,该病的治疗原则包括减少和去除病灶,缓解和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。主要治疗方案包括药物治疗和手术治疗。

手术是治疗内异症特别是合并不孕患者的首要而基本措施,可以明确诊断,估计病变程度及类型,治疗的主要目的在于缓解疼痛,去除子宫内膜异位结节,分离粘连,纠正盆腔异常解剖关系,改善盆腔环境,以利于恢复患者生育能力,但术后复发率较高,尤为年青病例,而术后加用GnR H a治疗可使残存的微小病变或潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩和退化,从而达到防止和延缓复发的目的。

促性腺激素释放激素动剂(GnRH a)自1982年首次应用于治疗E M S后,其疗效已得到公认,是目前治疗E M S最推崇的药物。GnRH a为人工合成十肽类化合物,其活性较天然GnRH a高数十倍至数百倍,长期连续应用,则可致垂体GnRH a受体耗尽,从而对垂体产生降调节作用,出现暂时性闭经,故一般称之为!药物性卵巢切除∀[4]。术后应用可明显降低复发率,但有低雌激素症状及骨质疏松等副作用,而反向添加疗法,可以降低骨丢失,很好的缓解疼痛,但有药物不良反应,为围经期症状,如潮热、盗汗、情绪改变、阴道干燥、血管舒缩等症状,另有致骨质丢失、骨密度降低,而反向添加疗法,可以降低骨丢失,很好的缓解疼痛,改善围绝经期症状。有更好的生活质量,对于反复疼痛患者的长期治疗有更好的安全性。治疗E M S,GnRH a可安全有效的使用12个月,且显著降低复发率。疗效可靠,是值得推广的一种最佳的治疗方法。

参考文献

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2010 03 06收稿

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医药论坛杂志 2010年6月 第31卷 第11期