多发性一过性白点综合征多种眼底影像特征分析重点

ｒｅｔｉｎａｌ ｐｉｇｍｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ａｎｄ ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｄｉｇｉｔａｔｉｏｎ ｚｏｎｅ，ｅｌｌｉｐｓｏｉｄ ｌａｙｅｒ，ａｎｄ ｔｏｗａｒｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇ ｍｅｍｂｒａｎｅ．Ａｔ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｅｘｔｒａｆｏｖｅａｌｌｅｓｉｏｎｓ．ＳＤ－ＯＣＴ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｉｅｓ ｏｒ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓ ｃｅｎｔｅｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｅｌｌｉｐｓｏｉｄ ｚｏｎｅ ｔＯ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｄｉｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ
中华眼底病杂志２０１６年５月第３２卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｅｕｌ Ｆｕｎｄｕｓ Ｄｉｓ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．３２，Ｎｏ．３
２５７
・眼底影像检查・
多发性一过性白点综合征多种眼底影像 特征分析
刘洪涛
张军军 曾志冰 包力
６１００４１成都，四川大学华西医院眼科中心（刘洪涛，在读博士研究生） 通信作者：张军军，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｕｎｊｕｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ
Ｌｉｕ
荧光素血管造影术；
吲哚花青绿；
体层摄影术，光学相干；Biblioteka Baidu
诊断
Ｈｏｎｇｔａｏ，Ｚｈａｎｇ
ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，溉ｓｆ
Ｃｈｉｎａ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ（Ｌｉｕ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｎｇ Ｊｕｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇＪｕｎｊｕｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｆ” Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｅｖａｎｅｓｃｅｎｔ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｓｈｏｗｅｄ
ａ ｖａｒｉａｂｌｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｈｉｇｈｌｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅｌｉｋｅ ｄｏｔｓ ａｒｒａｎｇｅｄ ｉｎ ａ ｒｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，ａｎｄ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｓｔａｇｅ．ＩＣＧＡ ｓｈｏｗｅｄ ａｄｖａｎｃｅｄ １ｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｖａｇｕｅ ｂｏｕｎｄａｒｙ ｍｅｒｇｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｌａｒｇｅ ｐｌａｑｕｅ ｏｆ ｄｅｅｐ ｒｅｔｉｎａｌ ｈｙｐｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ．ＳＤ－ＯＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｃｔａｎｔ ｍａｔｅｒｉａｌ ｄｅｐｏｓｉｔ ｏｖｅｒ ｔｈｅ
ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ
ａｃｕｉｔｙ，ｓｌｉｔ—ｌａｍｐ ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｅｏｐｅ，ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｏｐｈｔｈａｌｍｏｓｃｏｐｅ，Ｉｕｎｄｕｓ ｃｏｌｏｒ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ， ｆｕｎｄｕｓ ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ（ＦＡＦ），ｆｕｎｄｕｓ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＦＦＡ）。ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ ｇｒｅｅｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ （ＩＣＧＡ）ａｎｄ ｓｐｅｃｔｒａｌ ｄｏｍａｉｎ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＳＤ一０ＣＴ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｗａｓ
眼镜、ＡＦ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ、ＳＤ－ＯＣＴ检查结果，对比分析 后作出诊断。 确诊后随访观察２～９个月，平均随访观察时间 ３．２个月。随访时采用相同的设备和方法行ＢＣＶＡ、 彩色眼底照相、ＳＤ—ＯＣＴ、ＡＦ检查。初诊后３、６个月 行ＦＦＡ检查２只眼；初诊后２个月行ＩＣＧＡ检查２只 眼。观察患眼彩色眼底像、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ、ＡＦ、ＳＤ－ＯＣＴ 的影像特征。
２
结果
（ＳＤ－ＯＣＴ）图像特征进行了对比分析。现将结果报道
如下。
眼底彩色照相检查发现视盘、黄斑及视网膜血管 弓附近见多发黄白色或灰白色点状病灶６只眼，病灶 边界不清，直径５０～１０００ ｐｔｍ，数量从数十个至几十个 不等；视网膜血管未见明显改变，未见视网膜静脉血管 鞘。所有患眼黄斑区均呈橘红色颗粒样改变，伴中心 凹反光消失；未见明显视盘水肿（图１）。 ＦＦＡ检查早期可见细针尖样排列成花环状大小 不等的强荧光病灶，边界模糊，位于视网膜深层，与眼 底彩色像中的点状病灶所在部位相对应（图２Ａ）；晚期 病灶荧光素着染伴轻微荧光素渗漏，视盘周边毛细血 管未见明显荧光素渗漏（图２Ｂ）。１１只眼中，晚期可见 视网膜血管壁荧光素着染伴毛细血管轻微荧光素渗漏 ３只眼；部分病灶荧光素融合成小片状２只眼；黄斑中 心凹附近见小片状透见荧光２只眼。所有患眼视盘未 见异常荧光。 ＩＣＧＡ检查早期脉络膜背景荧光正常，大中血管 形态未见异常（图３Ａ）。８．０～１４．０ ｍｉｎ，平均１１．２ ｍｉｎ可见视盘周围、黄斑区及中周部脉络膜多发散在 点状弱荧光病灶，病灶大小不等、边界不清，中央呈黑 色弱荧光，周边呈浅灰色晕轮状，晚期部分病灶融合成 小片状。病灶与ＦＦＡ检查中的强荧光病灶对应，但数 量较ＦＦＡ检查显示的强荧光病灶多（图３Ｂ）。 ＡＦ检查发现视盘附近及后极部均可见不均匀弥 漫性相互融合的强荧光病灶（图４）；与眼底彩色像、 ＦＦＡ、ＩＣＧＡ检查所见的病灶部位相对应，但不易分辨 单个病灶形态。 ＳＤ—ＯＣＴ检查黄斑中心凹下有形态大小不等的强 反射物质存积。其形态呈锥形或圆屋顶形，基底部位 于视网膜色素上皮（ＲＰＥ）层，尖端指向内层视网膜，可 延伸至椭圆体区、肌样体区及视网膜外界膜，导致其结 构紊乱或中断（图５Ａ，５Ｂ）。黄斑中心凹外斑点状病 灶对应处可见交叉区及椭圆体区结构紊乱或中断 （图５Ｃ，５Ｄ）。１１只眼中，黄斑中心凹椭圆体区结构紊 乱５只眼；中断４只眼。肌样体区结构紊乱３只眼；中
Ｏｃｕｌ
Ｆｕｎｄｕｓ
Ｄｉｓ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．３２，Ｎｏ．３
多发性一过性白点综合征（ＭＥＷＤＳ）是一种急性 多灶性视网膜病变，主要根据患者病史、眼底表现以及 眼底血管造影检查明确诊断［１］。但因其眼底改变缺乏 特征性且可自行消退而容易误诊和漏诊［２］。通过多种 眼底影像检查，观察分析其图像特征有助于进一步了 解其临床特点，减少误诊和漏诊。为此，我们回顾性分 析了一组ＭＥｗＤＳ患者的临床资料，对其眼底彩色照 相、眼底自身荧光（ＡＦ）、荧光素眼底血管造影（ＦＦＡ）、 吲哚青绿血管造影（ＩＣＧＡ）和频域光相干断层扫描
１对象和方法 ２０１４年６月至２０１５年９月在我院确诊的 ＭＥＷＤＳ患者１１例１１只眼纳入研究。遵循赫尔辛基 宣言及医学伦理学要求，获得患者知情同意后进行相 关检查。患者中，男性１例１只眼，女性１０例１０只 眼。右眼６只眼，占５４．５％；左眼５只眼，占４５．５％。 年龄１５～４１岁，平均年龄２７．６岁。所有患者均主诉 单眼视力下降伴中心暗影，其中眼前有闪光感５例。 出现症状至就诊时间２～１３ ｄ，出现症状至就诊的平均 时间为４．７ ｄ。就诊前２～４周有感冒史者６例。所有 患者既往身体健康，无眼部疾病史，全身检查未见异常。 所有患者均行最佳矫正视力（ＢＣＶＡ）、屈光、裂隙 灯显微镜、眼压、间接检眼镜、眼底彩色照相以及ＡＦ、 ＦＦＡ、ＩＣＧＡ、ＳＤ—ＯＣＴ检查。采用Ｓｎｅｌｌｅｎ视力表行 ＢＣＶＡ检查；采用日本Ｔｏｐｃｏｎ公司ＴＲＣ ５０ＤＸ照相 机行散瞳后眼底彩色照相；采用德国Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ公司 共焦激光扫描眼底血管造影仪同步行ＡＦ、ＦＦＡ、 ＩＣＧＡ检查。检查时应用ＡＲＴ模式采集眼底各方位 图像，范围３０。或５５。；ＡＦ激发光波长为４８８ ｎｍ。造影 剂注射后ｏ～５、＞５～１０、１０ ｍｉｎ以后视为造影早中晚 期；ＩＣＧＡ造影观察至造影剂注射后３０ ｍｉｎ。采用德 国Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ公司Ｓｐｅｃｔｒａｌｉｓ－ＯＣＴ仪行双眼黄斑区放射 状和线性扫描。扫描速度４０ ０００Ａ扫描／ｓ，范围３０。， 扫描长度９．０ ｍｍ；实时平均叠加降噪设置为１００帧。
光素眼底血管造影（ＦＦＡ）、吲哚青绿血管造影（ＩＣＧＡ）、频域光相干断层扫描（ＳｐＯＣＴ）检查。平均随访时 间３．２个月。观察病灶的彩色眼底像、ＡＦ、ＦＦＡ、ＩＣＧＡ、ＯＣＴ特征。结果
所有患眼黄斑区均可见橘红色
颗粒样改变；ＡＦ表现为后极部边界模糊融合成片的强ＡＦ；ＦＦＡ表现为早期病灶呈细针尖样花环状排列 的强荧光，晚期荧光素染着；ＩＣＧＡ表现为晚期病灶呈边界不清、融合成片的弱荧光；ＳＤＯＣＴ表现为黄斑 中心凹处视网膜色素上皮（ＲＰＥ）层强反射物质堆积伴椭圆体区等结构改变，病灶处交叉区及椭圆体区结构 紊乱。结论ＭＥＷＤＳ患眼黄斑区呈橘红色颗粒样改变；呈不均匀弥漫性强ＡＦ；ＦＦＡ早期表现为细针样 花环状排列边界不清的强荧光；ＩＣＧＡ晚期呈小片状融合的弱荧光病灶；ｓｎ（）ＣＴ表现为黄斑中心凹ＲＰＥ 表面强反射物质堆积，病灶处椭圆体区结构紊乱。 【关键词】视网膜疾病／诊断；
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１０１５．２０１６，０３．００７
【摘要】
目的
观察多发性一过性白点综合征（ＭＥＷＤＳ）患者的多种眼底影像特征。方法
回顾性
病例研究。临床检查确诊的ＭＥＷＤＳ患者１１例１１只眼纳入研究。其中，男性１例１只眼，女性１０例
ｌＯ只眼；年龄１５～４１岁，平均年龄２７．６岁。出现症状至就诊时间为２～１３ ｄ，出现症状至就诊的平均时间 为４．７ ｄ。所有患者均行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、眼底自身荧光（ＡＦ）、荧
显像
中图分类号：Ｒ７７４．１ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｅｖａｎｅｓｃｅｎｔ ｗｈｉｔｅ ｄｏｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｉｍａｇｉｎｇ Ｊｕｎｊｕｎ，Ｚｅｎｇ Ｚｈｉｂｉｎｇ，Ｂａｏ Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｈｏｎｇｔａｏ。ａ Ｐ＾Ｄ ｃａｎｄｉｄａｔｅ）
ＭＥＷＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｕｎｄｕｓ
ｄｏｔｓ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ
ａ
ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｆｏｖｅａｌ ｏｒａｎｇｅ—ｒｅｄ ｇｒａｎｕｌａｒｉｔｙ；ＦＦＡ ｓｈｏｗｅｄ ｅａｒｌｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎ；ＩＣＧＡ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｒ ｓｔａｇｅ；ＳＤ－ＯＣＴ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｄｉｇｉｔａｔｉｏｎ ｚｏｎｅ ａｎｄ ｅｌｌｉｐｓｏｉｄ ｚｏｎｅ ａｎｄ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｃｔｉｖｅ ｍａｔｅｒｉａｌ ｔｈａｔ ｗａｓ ｏｆ ｖａｒｉａｂｌｅ ｓｉｚｅ ａｎｄ ｓｈａｐｅ；ＦＡＦ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔｒｏｎｇ ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｅｅ ａｒｅａｓ ｔｈａｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｔＯ ｓｐｏｔｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｒｉｎｇ
ｗｈｉｔｅ ｄｏｔ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ
（ＭＥＷＤＳ）ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒｎ ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｓ ｗａｓ ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ． Ｅｌｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１１ ｅｙｅｓ）ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＭＥＷＤＳ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １０ ｆｅｍａｌｅｓ ａｎｄ １ ｍａ［ｅ，ｍｅａｎ
ｗｉｔｈ ＦＦＡ ａｎｄ ＩＣＧＡ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ １
Ｒｅｔｉｎａｌ
ｄｉｓｅａｓｅｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；
Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；
Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ
ｇｒｅｅｎ；
Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ
万方数据
中华眼底病杂志２０１６年５月第３２卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ
ａｇｅ
ｗａｓ ２７。６ ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ １５—４１ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｓｅａｓｅ
ｔＯ
ｏｎｓｅｔ
ｂｅｔｗｅｅｎ ２
１３
ｄａｙｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ４．７
ｄａｙｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａｎｄ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｔＯ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｅｓｔ
３．２
ｏｒａｎｇｅ—ｒｅｄ
ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｕｎｄｕｓ ｃｏｌｏｒ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｆｏｖｅａｌ ＦＡＦ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔｒｏｎｇ ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｖａｇｕｅ ｂｏｕｎｄａｒｙ． ｇｒａｎｕｌａｒｉｔｙ ｉｎ ａｌｌ ｅｙｅｓ． ＦＦＡ