超声波技术在口腔根管治疗中的应用

2016 年7月第3卷/第11期V ol.3, No.11, Jul. 2016
全科口腔医学杂志
General Journal Of Stomatology7
・综　述・
超声波技术在口腔根管治疗中的应用
解 飞，张辰升
（河北省邢台市隆尧县医院，河北邢台 055350）
【摘要】口腔根管治疗对清洁、杀菌的效果要求较高，在某些复杂的症状下技术要求较高，这就使得在这方面有显著疗效的超声技术得以广泛应用。

超声技术的应用提升效果，简化、清洁根管治疗的作业环境，使治疗更加便捷、高效。

【关键词】口腔；根管治疗；超声技术
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.11.007.02
口腔根管治疗是针对牙髓、根尖发生病变的最常见的治疗手段。

通过手术对根管内的坏死物质进行清除，并进行消毒杀菌填充根管，防止出现根尖周病变的一种有效治疗方法。

20世纪60年代国外已经提出将超声技术应用于根管清理帮助清理异物杀菌等，直到1976年Martin在报告中将对超声技术在根管治疗中的杀菌作用及能力进行详细的阐述，引起大家的关注。

1 超声技术的原理及应用
1.1 超声技术原理
根管治疗中使用的超声仪由超声发生装置、超声锉、超声手机可置换各种型号的超声锉、以及相应的冲水装置。

Martin等人认为超声根管的工作原理是：超声波的高频震荡，活化了根管内的冲洗液，产生了空穴效应、热效应和化学效应，这些效应协作的结果，加上冲洗液的机械冲洗作用使根管内的细菌得以杀灭，有机物予以清除。

同时超声波更够使器械达不到或没有引起注意的隐藏部位的坏死组织溶解、细化，利用冲洗液将碎屑处理掉，有效的治理哭腔根管环境减少细菌数量。

且由于超声锉的切割作用，将根管内感染的牙本质切除，完成了根管成形。

1.2 超声技术的主要应用
超声在根管治疗方面的使用首先要保证安全性，在对其可能出现的安全隐患有一定的了解，在出现事故的地方加以注意。

上海第二医科大学口腔医学院王哲明、洪瑾对122枚超声锉折断的原因做了统计分析，得出结论：①超声功率影响超声锉。

超声锉发生折断主要是超声锉被卡住的时候使得超声功率集中在某一部位能力无法消散，使超声锉发生折断，这种情况常出现在小功率输出。

②工作性质影响超声锉。

超声锉用于取除根管堵塞物时的损耗大于用于扩充时，不仅是操作难度大，在进行堵塞物清除时在根管内受到较大阻力。

③正确使用仪器设备。

熟悉掌握设备的使用，与常规设备临床使用时的差异，更好的发挥设备的治疗效果，降低设备的损耗避免超声锉的折断。

（1）根管清洗
根管预备阶段的主要内容和目的就是清理根管，超声技术可以清除根管中的坏死组织、碎屑，且切削效率高，清洁效果好，超声震荡产生的局部循环能够有效的清除根管内壁上的玷污层，在狭窄、弯曲等传统器械清理效果不佳的地方发挥效用，且有一定的杀菌效果。

但实际研究发现超声技术本身的杀菌效果并不明显，当与冲洗液的结合使用时能够实现有效的杀菌，超声的高频震荡增强冲洗剂的清理效果。

与次氯酸钠协同使用时，能够增强次氯酸钠溶解组织、抑制细菌的能力，有效杀灭悬浮液中的细菌。

超声波造成的声流效应能够以强振幅、高速度的形式到达超声锉的尖端部位，且促使侧副根管内的细菌进入主根管，结合冲洗液将碎屑、细菌冲出根管，实现有效的根管清理和杀菌作用。

（2）根管堵塞物的去除
超声去除根管堵塞物主要应用空化现象和冲洗。

超声设备中的超声根管锉具有高能量的震荡功能，能够有效的去除根管内的钙化物从而保障根管的畅通。

采用该技术去除堵塞物时，使用X线片和扩大根管锉设备进行探查，要确定根管堵塞的部位与主根管的相互位置关系，通过扩大锉将超声产生的震荡传递到根管内是堵塞物松脱，避免根管壁侧穿，减少对根管牙本质壁的损失，操作时必须密切观察根管锉进入的位置方向及深度，逐渐将堵塞物去除，且有效解决因治疗不完善造成的根管内残存糊剂或塑化液造成的拔牙或牙根切除的现象。

（3）根管折断器械或异物的取出
研究表明超声器械在根管折断器械或异物取出上是最有效的方法。

折断的器械主要有超声锉、扩孔钻、拔髓针等，根管内异物主要有铅笔芯、牙签、鱼刺、折断的桩钉等硬物。

关于在操作中是否需要在无水下进行仍存在争议，一些学者认为必须在无水下操作，避免“雾化现象”，保障工作效率和效果，但实践中发现无水状态下易导致设备在根管中发热，使患者产生疼痛感，且无水状态下由于切削容易使碎屑上扬，同样会造成“雾化现象”。

一些学者认为工作尖的旋转要根据折断器械的螺纹方向来改变，实践证明如果工作尖在根管内旋
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图1 不同民族及性别差异对比
CBCT三维重建能清楚显示下颌骨的立体解剖结构，尤其是下颌孔的位置，下颌升支区的手术是一项技术要求较高的手术。

通过对内蒙古地区蒙汉族正常成人下颌孔位置的解剖特点的CBCT测量和数据分析，说明下颌孔不在下颌升支前后水平线的中点，而是水平线中点的后方。

下颌孔的位置于不同民族及性别的差异有关，尤其蒙汉族女性表现出的差异更为明显。

因此蒙汉族正常成年人在下颌升支区硬组织形态存在差异，男女也存在差异，为了防止术中损伤下牙槽神经，今后无论是在临床口腔手术的术前方案制定、术中操作还是在术后评价中，都应将不同的民族、性别的差异作为重要考虑因素，有利于选择更适宜、更安全的手术方式。

参考文献
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本文编辑：王 琦
转，由于根管狭窄、弯曲的复杂环境使得很容易就造成对根管壁的切割，造成侧穿，根据其工作原理主要是超声的震荡作用不需要旋转同样能将折断器械去除，避免造成不必要的伤害。

没有完美的技术，只是要发挥出技术最大的效果需要通过临床实践不断的验证总结改进，是效果达到最佳。

（4）残根残冠的治疗
残根残冠病程长，根管狭窄情况复杂修复难度大，常规的治疗方法很难达到满意的疗效不能有效的缓解症状，最后不得不拔出坏牙，使患者治疗满意度低。

超声波技术的应用有效的清除坏死细胞并进行填充疗效显著，避免患者拔牙以及保持患者牙列的完整性。

2 超声技术的临床应用效果
根管治疗的效果主要体现在牙齿咀嚼能力的恢复情况，而根管技术成功关键在于对根管内部的杀菌效果。

超声技术的清洁效果好，配合冲洗液与其中的次氯酸钠协同作用充分发挥杀菌抑菌的效能，大幅减少根管内的细菌和坏死组织残留。

且超声锉能够进入常规器械无法到达的区域，更全面的进行病灶的处理，有较高的临床治疗成功率。

超声技术使治疗过程更快，操作环境更清洁治疗效果更好，患者满意度提升。

3 超声在根管治疗中的应用前景
综上在对超声技术在根管治疗中的工作原理及主要的应用进行分析，其有较好的清洁效果，切割效率高，能够实现有效的杀菌更方便快捷的取除堵塞物等优点，同时操作时需要大量的冲洗液，同时需要配备吸唾装置和相关人员的配置，更增加了其成本，主要的还有其在成型上的临床效果有待提高，可以考虑将超声技术与逐步退后技术联合使用，发挥协作作用，实现优势互补。

现阶段超声技术的应用在根管治疗中占据主要地位，随着技术的不断发展和完善，相信超声技术在牙髓病领域会有更广阔的应用。

参考文献
[1] 贾方.超声技术在根管治疗中的应用[J].滨州医学院学
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中国卫生产业,2014,13:87-88.
本文编辑：刘帅帅
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