肱二头肌长头腱断裂

肱二头肌长头腱断裂
一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌的作用为屈肩，屈肘和前臂旋后。
二.病因病理
1，急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多
见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前 脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由 于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 2，慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期 肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期 遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。
(二)固定疗法

急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，早期 做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强 肩及肘关节的功能活动。循序渐进， 慢慢加重，在这期间，高负重是不允 许的。切勿心急。
(四)内， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外， 结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。 断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。 断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听
见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并 沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压 痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。
2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端
退缩呈现出隆起的肿块，屈肘时更加明显。不完 全断裂时则可触摸到裂隙。
3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：超声；MRI
四.治疗
手法治疗 非 手 术 治 疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 手 术 治 疗
(一)手法治疗 急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜 重。 1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹 及肌腱，疏松筋络。 2.由上臂远端向肩部顺推5~6次，以理 顺筋络，舒筋活血。
(五)外用药
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
手术治疗
老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障 碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者， 可早期进行手术。 肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断 裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟 局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需 用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固 定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4周拆除固定， 伤侧肢体功能活动锻炼。