肱二头肌长头肌腱炎ppt

（二）体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩 关节活动受限。 2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、 上举并向后作反弓动作或外展外旋 位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。
3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩 外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在 结节间沟处有摩擦感。
4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体 纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。 若用手指压迫结节间沟处则响声不再 出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。
二、临床表现
（一）症状 患者多见于举重、投掷、体
操、排球等肩部活动多，负担重者，或 有急性损伤的病史。慢性发作病人多见 于40岁以上的中老年人，开始患者感到 肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现 疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部 或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以 肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则 疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间 的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。
第三节 肱二头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称 为肱二头肌长头肌腱损伤。此病 是以肩前部疼痛为主要症状的常 见病，多与外伤有关，故属于中 医的肩部“伤筋”范畴。
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一、病因病机
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外 旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动 作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内 反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激， 使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、 粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久， 肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄， 腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生 纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形 成狭窄性腱鞘炎。
（二）解剖上的原因
肱二头肌腱长头细长，起于肩 胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关 节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动， 肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲 折径路，在肩关节旋转、旋前、旋 后、外展、后伸时，肌腱受到不间 断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌 腱腱鞘炎。
（三）退行性变
当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节 间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增 大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨 组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗 糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退， 变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘 内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦， 逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。
四、按语
（一）对急性期局部疼痛明显者，宜采
用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部 血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以 免加重疼痛。
（二）对于病久患者，可运用板、摇、 弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利 关节，促使其功能恢复之作用。
（三）特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力 屈曲；医者手指握住患者腕部， 对抗用力，使患者肘关节伸直。 若再伸肘时患者出现疼痛加剧， 为抗阻力试验阳性。提示肱二头 肌长头腱鞘炎。
2.肩关节内旋试验：让患者主动作 肩极度内旋活动，即在屈肘位， 前臂臵于背后，引起肩痛者为阳 性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
三、辨证治疗
（一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、 弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。
（三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、 肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。
（四）操作方法：
1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点 按上肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱 鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢 部施术，亦可配合拿肩井法结束。