胫骨节段性缺损治疗的新技术

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胫骨节段性缺损治疗的新技术
该团队回顾2007年至2011年利用锁定钢板辅 助骨滑移术治疗胫骨缺损的10例患者。
纳入标准：
创伤引发的慢性骨髓炎清创后遗留的胫骨节 段性缺损。(剔除了缺损小于2.5cm的患者,其中6 例患者为开放性骨折)
应用抗生素以及多次清创直至临床和实验室 感染指标消失，平均伤后9.4个月（3至17）开始 治疗。
钢板后两至四周间经行一个疗程的抗生素治疗。
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第三阶段：用螺钉固定滑移骨段到锁定钢板，移除 外固定架，然后在滑移终止部位进行取髂骨植骨。
患者再次入院，消毒铺巾后，在C臂引导下，
定位用于固定滑移骨段的钢板螺孔，根据螺孔的
位置和滑移骨段上外固定针的位置，选用锁定螺
生素骨水泥块填充； b，在植入4.5mm宽的锁定钢板后，用外固
定架进行骨段滑移； c，滑移的骨段到达停泊位点（滑移时间为85
天）；
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d，在97天后移除外固定器，经皮螺钉固定 滑移骨段，在停泊位点给予自体髂骨植骨；
10到12周，在此期间患者仅经行部分承重。
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术后评定标准：
预后极好：骨质愈合，无感染，成角畸形小于 7°，下肢长度差异小于2.5cm；
预后良好：骨质愈合，以及达到其它三个骨标 准的两个；
预后一般：骨质愈合，以及达到其它三个骨标 准的一个；
预后较差:骨质未愈合，发生再次骨折或者其它
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利用外固定器的牵引成骨术是治疗大段骨 缺损的标准方法。但是由于需要长时间的 外固定，针道感染、关节僵硬以及再次骨 折等并发症较常见。
韩国庆北大学医院的C-W.oh教授等提出了 一项新技术以减低相关并发症的发生。该 技术的核心在于原治疗方法的基础之上创 造性的应用锁定钢板经行辅助骨滑移技术 治疗。
三个骨标准均未达到。
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评价：
所有患者的骨痂和停泊位点都达到了临床和影像学上的愈合。
骨滑移的平均距离为5.9cm（3.8至9.3），
平均术后77天（47至110）移除外固定架。
平均外固定指数（外固定时间比骨缺损的长度）13.4天/cm
愈合指数（进行外固定到骨痂完全骨化的时间比骨缺损的长 度）64.5天/cm(47.3至71.5)。
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第二阶段进行骨段滑移。
为恢复骨皮质切开部位的骨膜血供，滑移在截骨 10天后开始。
每天滑移1mm（一天滑移四次，每次 0.25mm）。
8例患者进行顺行滑移（从近端到远端），另外2 例患者的滑移方向相反。
每周或每两周拍摄正侧位片，以评估骨痂的生成 情况。
根据微生物培养和血清学情况，所有患者在植入
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第一阶段包括：锁定钢板固定、外固定以及截骨。
1.锁定钢板固定。根据骨缺损的部位选择不同类型的锁定 钢板，其放置部位跨过骨缺损部位。所有的手术通过微创技 术完成。
近端的骨缺损选择外侧钢板；远端的骨缺损选择内侧钢板。 远近端各需固定三至四枚螺钉，需注意预留出截骨滑移的 骨段。 2.使用外固定器 根据剩余的骨长度以及能够进行滑移的空间，选择合适的 外固定器。五例患者使用了环形外固定架；其余五例患者使 用了单侧外固定架。分别用三枚和两枚Schanz针固定近端 及远端，用两枚Schanz针固定中间滑动骨段。所有的外固 定针及张力带插入时应避开锁定钢板及其螺钉。 3.截骨 在截骨部位钻取多个孔后，用骨凿进行截骨。截取至少 20520/c11m/4 的滑移骨段，只有这样在后期才能将其牢固的固定到锁4 定钢板上。
平均肢体长度差异3.3mm（0至15）。
冠状位及矢状位的旋转畸形均小于5。
6例患者恢复后功能极好，3例良好。
一例患者由于初次创伤时的腓神经损伤，功能恢复一般。
所有患者均能生活自理。虽然发生了11次并发症，但是均
较轻微。在随访终末期，未发生骨折或固定失败，无新发
或再发的深部感染。
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对比: 尽管单纯牵引成骨术在胫骨节段性缺损的
治疗中效果显著，由于外固定固定时间长， 一些并发症却无法避免，如：针道感染、固 定针断裂、固定针松弛以及关节挛缩等。即 使一些改进技术，如多节段截骨、髓内钉辅 助的骨滑移仍有较为明显的缺点。
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手术技术共包括三个阶段：
第一阶段包括：锁定钢板固定、外固定以及 截骨。
第二阶段进行骨段滑移。
第三阶段在滑移骨段到达停泊位点后，用螺 钉将滑移骨段固定到锁定钢板，移除外固 定外固定架，然后在滑移终止部位进行植 骨。
两次手术和中间的滑移期。
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e，9个月后，正侧位片显示牵引骨痂和停泊 位点愈合良好。
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胫骨节段性缺损治疗的新技术
患者，21岁男性。 a，治疗前胫骨节段性缺损达5.2cm，用
抗生素骨水泥块填充； b，在内侧植入4.5mm宽的锁定钢板后，
用单侧外固定架从近端进行骨段滑移； c，滑移的骨段到达停泊位点（滑移时间为64
天）；
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d，在64天后移除外固定器，经皮螺钉固定滑 移骨段，在停泊位点给予自体髂骨植骨；
e，10个月后，正侧位片显示牵引骨痂和停泊 位点愈合良好。
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术后护理 移除外固定架后，用髌韧带承重支具固定
钉或皮质螺钉。在螺孔上方做刺伤切口，经皮植
入两至三枚螺钉，将滑移骨段固定到锁定钢板上。
然后移除外固定架，对移除外固定架后所遗留的
创口进行彻底的冲洗消毒。最后在停泊区域做切
2020/口11/4 ，做自体髂骨移植。
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胫骨节段性缺损治疗的新技术
患者，四十岁女性病例（患处X线片和照片） a，治疗前，胫骨节段性缺损达7.5cm，用抗