肺炎喘嗽及诊断治疗

4.2 病因分类：
4.2.1 病毒性肺炎：以RSV为主，其次为ADV3、 7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3 型，巨细胞病毒和肠道病毒等。
4.2.2 细菌性肺炎：主要由肺炎链球菌、金黄 色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大 肠杆菌和军团菌等。
4.2.3 支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 4.2.4 衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原
4 肺炎分类
4.1 病理分类： 4.2 病因分类： 4.3 病程分类： 4.4 病情分类： 4.5 按临床表现典型与否分类: 4.6 按发生肺炎的地区进行分类：
(临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助 于指导治疗。否则按病理分类。)
4.1 病理分类：
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
5.1 中医病因病机
病因不外乎外因、内因。 ⑴ 外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、
夹热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发 于麻疹、顿咳、丹毒等急性热病之后，热毒猖厥， 灼烁肺金，或由感冒、咳嗽等疾病转变而来； ⑵ 内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外 不固，或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力 弱，外邪乘虚而入所致。
4.3 病程分：
4.3.1 急性肺炎：病程小于3个月； 4.3.2 迁延性肺炎：病程1-3个月； 4.3.3 慢性肺炎：病程大于3个月。
4.4 病情分类：
4.4.1 轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无 全身中毒症状；
4.4.2 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，全身 中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体 征危象；
2.2.2 发病年龄
任何年龄都可发病，三岁以下婴幼儿尤为多 见，而且年龄越小其发病率越高，也容易严 重化及猝变。伴有营养不良、维生素D缺乏性 佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体 重儿、免疫缺陷者均易发生本病，也容易严 重化及猝变。
2.2.3 发病性质
一般发病较急，可突然发生，亦常继于感 冒、麻疹或其他热性疾病过程中。本病属 实属热者居多，但不同于痰饮水气射肺， 肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚 属寒，但也不同于一般肾不纳气出现的面 白气少的虚喘。
2.2.4 发病率
小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内 科住院病人中，肺炎约占1/4—1/2。
2.2.5 预后
本病预后一般与年龄大小、体质强弱、受邪轻 重及护理得当与否密切相关。体质强，感邪较 轻，治疗及时，护理得当，预后多良好；若年 龄幼小，或先天禀赋不足及后天失调的虚弱患 儿，平时体质较差，或感邪较重，患病之后， 病情容易反复，迁延难愈；或来势凶猛，迅速 出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证，甚至死亡。
4.5 按临床表现典型与否 分类:
4.5.1 典型性肺炎:多数由细菌感染引起的肺炎； 4.5.2 非典型性肺炎:非细菌感染引起的,如支原体、衣
原体、军团菌、病毒等。
4.6 按发生肺炎的地区进 行分类：
社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。前者指无明显免 疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎， 后者指住院48小时后发生的肺炎。
3 历史沿革
清代之前关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散 在于病例肺胀、喘咳、马脾风各章节中。到 了温病学说形成时，“风温”、“冬温”等 新感疾病便包括了肺炎喘嗽这一病症在内， 故常应用温病学的理论作为治疗本病的重要 依据。综上所述，小儿肺炎包括在祖国医学 的咳喘、肺闭、肺风、喘证等病症中，而中 医辨证的肺风痰喘、肺闭咳喘、火热喘急、 风寒喘息、夹惊伤寒、马脾风、风温、冬温 等则概括了小儿肺炎的各种不同类型或不同 阶段的表现。
2.2.5 预后
WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎 病死数占全世界各种原因病死总数的5％， 全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎， 其中2/3是婴儿，我国统计每年约有30万5岁 以下儿童死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡 的第一位，占全部婴儿死亡率的23.9％，被 列为我国儿保四病之一（肺炎、腹泻、贫 血、佝偻病）。
2.1 定义
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之 一，为感受外邪，郁闭肺络所致。临床 以发热、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽为主 证，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面 色苍白，口唇青紫等症。本病相当于西 医学中的小儿肺炎，小儿常见为支气管 肺炎。
2.2.1 发病季节
本病一年四季皆有，而以冬春两季及气 候骤变时尤为多见。室内居住拥挤、通 风不良、空气污浊、致病微生物较多， 易发生肺炎。由于春月冬令，气候变化 较大，而小儿体质娇嫩，潘篱不固，适 应能力较弱，因而容易发病。
肺炎喘嗽及诊断治疗
1 教学目的与要求：
1.1 掌握肺炎喘嗽的病因病机，诊断要点及 常证与变证的辨证论治、西医治疗、心衰的 诊断标准及抢救措施。
1.2 了解肺炎喘嗽的概念和发病情况、分类、 临床表现。
2 概述
2.1 定义 2.2 发病情况 2.2.1 发病季节 2.2.2 发病年龄 2.2.3 发病性质 2.2.4 发病率 2.2.5 预后
体和鹦鹉热衣原体引起。
4.2 病因分类：
4.2.5 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子 虫）肺炎，免疫缺陷病患儿为易感人群。
4.2.6 真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、 组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺 炎，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。
4.2.7 非感染性病因引起的肺炎：如吸入性肺 炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎。
3 历史沿革
在祖国医学典籍中有类似肺炎喘嗽发病及症 状的描述，并对病之缓急预后提出了判断， 如《素问.通评虚实论》曰：“乳子中风热， 喘鸣肩息，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者， 脉实大也，缓则生，急则死”。汉.《金贵要 略》曰：“上气，喘而燥肺胀”。其所制定 的麻杏石甘汤是当前治疗肺炎喘嗽的重要方 剂。谢玉琼在《麻科活人全书•气促发喘鼻煽 胸高》中明确指出，在麻疹合并肺炎症状时， 若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”称为“肺炎 喘嗽”，并指出其病机为“多缘肺热不清所 致”，其病名一直沿用至今。