计划生育病例分析

3．血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积测定
于2006-6-16 ，17：42急转入我院。 患者入院时神志不清，面色、口唇苍 白，双上肢静脉通路，留置导尿，双 瞳等大约3mm，光反射迟钝。
予吸氧，心电监护，抽血查生化、常 规、凝血三项、血清四项、血型，备
血。同时予706代血浆1000ml，乳 酸钠林格式液500ml，静点。
既往史：既往体健。
计划生育病例讨论
病历摘要1
冯XX， 30岁
主诉 停经51天，人流术中阴道大出
血1小时
现病史
平素月经规律，6-7/28-30天，量中， lmp 06-4-25, 孕早期有恶心呕吐等 早孕反应，自测尿妊免实验证实， 2006－6－16就诊于北京281医院行 人工流产术。术中具体情况不详，该 院医生介绍探针进入后即见阴道流出 大量鲜红色血液，曾行对症治疗 ，病 情不缓解
或表情淡漠,
重度 ＞30 谵妄昏迷
＞130
收缩压0-50
窘迫,发绀 不规律
尿量
(ml/h) 减少(比 重增高)
15-20
＜15 (比重低)
失血性休克的诊断
临床上常用的几种判断出血量的方法： 1．休克指数：
脉搏（次／分） 休克指数=──────────
收缩压（mmHg）
当出血量＜400ml时，虽有血容量减少，但并不引 起血压降低。 （休克指数≤0.5）
休克指数与失血量
休克指数 0.5
＞0.5-1 =1 =1.5 =2
血容量减少
失血量
＜400ml
＜20% 约＜500-750ml
20-30% 约1000-1500ml
30-50% 约1500-2500ml
50-70%
（血容量=体重×7-8%）
2．观察出血患者对输血、输液治疗的反应帮助判断 失血量。
低血容量性休克临床分度估计
程度 轻度
中度
失血量 意识精神
(%)
脉率 血压
(次/分) (mmHg)
呼吸
(次/分)
10-20 正常或有轻微 增快＜100 头晕,恶心
收缩压 70-90
不快＜25
脉压20-30
20-30 烦躁不安,四肢 厥冷,面色苍白
细速
100-130
收缩压50-70 脉压＜20
加快＞25
既具有治疗作用。同时，亦有助于判断出血是否中 止或在继续出血。因此，这是临床上比较实用的方法。
（1）轻度出血：有显性出血，但血压稳定，无需 输液，或仅输500ml液体即可使血压稳定。
（2）中度出血：显性出血伴明显休克症状，经快 速输液加输血400～1000ml，血压稳定，循环衰竭 纠正。 （ 3）重度出血：输液及输血100Oml以上，血压 仍不稳定，休克状态无明显改善。
钳夹两侧宫角，依次钳夹、切断、缝扎右侧圆韧带、 右卵巢固有韧带及输卵管、右侧子宫动脉。同法处 理左侧。打开膀胱前筋膜，下推膀胱，沿子宫峡部 切除子宫。1/0可吸收线连续缝合宫颈残端。
创面持续渗血，术中输纤维蛋白原及新鲜血后凝 血功能改善，创面压明胶海绵6 块，止血纱布2 块，喷洒生物蛋白胶4支，粘连平3支。查无活动 性出血，逐层关腹。切口左缘置引流管一根。接 引流袋持续引流。
术中共出血6000ｍｌ，输血４４００ｍｌ，输 液１００００ｍｌ，血小板6ｕ，纤维蛋白原2g, 凝血酶原复合物1200u, 尿量约2300ml，色清。 术后血压92/58mmHg.
术后切除组织送病理。
P 93次/分 BP 92/63mmHg。双侧瞳孔仍散大 固定。已常规关腹，手术结束。带液体、呼吸机转 入ICU病房。抢救过程中，医务处副处长，总护士 长，急诊科主任都到场参与抢救。多次向患者家属 交待病情及抢救情况，家属表示理解，配合治疗， 有签字为证。术中出血约6000ml, 阴道流血约 2000ml, 输血4400ml, 输液10300ml, 输血小板 6u, 纤维蛋白原2g, 凝血酶原复合物1200u, 尿量 约2300ml，色黄、清亮。抢救过程中曾行胸外心 脏按压10分钟。
人流术中阴道大出血转院 该院医生介绍探针进入后即见阴道流出大量鲜红 色血液，对症治疗病情不缓解 17：42急转入某三级医院。（已大出血1小时） 入院时神志不清，面色、口唇苍白，双瞳等大约 3mm,光反射迟钝。腹部移动性浊音阳性。阴道 口可见有鲜血流出。
BP73/37mmHg P 135次/分 R 16次/分
术后诊断
人流术穿孔 疤痕子宫 失血性休克 DIC 次全子宫切除术后 心肺复苏术后 剖宫产术后子宫疤痕妊娠
Fra Baidu bibliotek
转归
其间患者一直处于深昏迷状态， 靠呼吸机维持呼吸，于2006－9 －4家属拒绝继续治疗，经劝说 无效，放弃治疗出院。
病理报告：剖宫产瘢痕胎盘植入
院内评审 创造条件可以避免
重点回顾
胸外按压，付肾素、碳酸氢钠、阿托品 等静注后稍好转。手术室、麻醉科到场 后，二线主治医师，三线主任、妇产科 主任洗手上台，就地行剖腹探查术。
腹膜呈紫兰色，吸出腹腔内出血约3500ml.
探查：子宫正常大小，质软，子宫左侧峡部有一直 径1.5cm破口，有活动性出血，破口周围组织糟脆。 双附件未见异常。
婚育史
19岁结婚，初婚。男方24岁，体健， 非近亲结婚。孕7产2，分别于1996年 4月及2004年9月二次行剖宫产术， 2005年10月行人工流产一次，另三次 人流时间记不清楚，产后无发热，大出 血病史。
体格检查
T未测 P 135次/分 R 16次/分 BP73/37mmHg
发育正常。营养中等。神志不清。被动平卧位。 查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。 周身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。颜面， 口唇，眼结膜苍白。双侧瞳孔等大等圆，约 3mm，对光反应迟钝，颈软，双肺呼吸音清。 呼吸16次/分，有呻吟。心率135次/分，律整。 各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹平坦，质 软，移动性浊音阳性。阴道口可见有鲜血流出。 妇科内诊未查。
辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝血10ml。
术前诊断
1失血性休克 2子宫穿孔 3疤痕子宫 4DIC形成？
颈静脉穿刺，建第三路静脉通路，三条 通路加压。贺斯、706代血浆快速静 点。
输红细胞悬液1000ml。
患者18：50自主呼吸停止，BP 57/28 mmHg P 75次/分，给予呼吸机正压 给氧，持续