锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位60例临床分析

锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位60例临床分析

目的探讨锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的方法与疗效。方法用锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折38例和肩锁关节脱位22例，观察疗效。结果经过6～20个月的随访，所有病例复位满意，无1例出现并发症。1例再次外伤致锁骨钩钢板脱位，二次手术。肩关节功能采用Constant-Murley评分平均为86分。结论锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，固定可靠，功能恢复良好。

标签：锁骨钩接骨板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位

自2008年8月～2013年10月，采用AO/ASIF锁骨钩接骨板治疗锁骨远端骨折38例和肩锁关节脱位22例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，其中男43例，女17例；年龄22～56岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤29例，坠落伤21例，压砸伤10例。锁骨远端骨折38例，按Neer分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型17例；肩锁关节脱位22例，按Tossy分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型13例。均为新鲜骨折脱位病例。

1.2方法采用颈浅丛加臂丛麻醉，患者仰卧位，患肩下垫一薄枕以抬高患肩。取自锁骨中点至肩峰外缘”S”形切口，显露锁骨外端、肩锁关节、肩峰，清理骨折断端和肩锁关节，直视下将锁骨远端复位。如喙锁韧带断裂，予以修补缝合。选择合适钢板，自肩峰后下方置入钢板钩，要紧靠肩峰骨皮质植入，使其位于肩峰骨与骨膜之间。钢板压紧锁骨后有时会存在较大的应力，这时需要对钢板进行适当塑性，使其与锁骨紧贴，拧入锁骨端螺钉4～5枚固定。尽量修补肩锁韧带和肩锁关节囊。术后患肢不需前臂悬吊固定。1w后进行向前上举90°范围内活动，逐渐加强，6w后肩关节可自由活动。

2结果

本组60例，经过6～20个月随访（平均13个月），所有病例复位满意，无1例发生神经血管损伤、钩钢板螺钉断裂、骨不连、感染等并发症，未出现肩关节粘连、僵硬及其他不良反应。1例术后再次外伤致钩钢板脱位，二次手术。术后6~13个月取出钢板。采用Constant-Murley评分法[1]对肩关节功能评定，平均86分（76～97分）。

3讨论

肩锁关节是一个不典型球窝关节，由锁骨外端与肩峰内面构成，关节囊较薄弱，肩峰韧带、喙锁韧带、三角肌、斜方肌进一步加强了肩锁关节的稳定，运动包括外展、内收、前屈、后伸和内旋、外旋、环绕等活动。肩锁韧带及喙锁韧带

均发生撕裂，造成肩锁关节在水平方向及垂直方向的不稳，不但影响肩关节及上肢的活动，而且还可能导致继发性喙突下血管神经束的卡壓[2]。NeerⅡ型、Ⅲ型锁骨远端及TossyⅢ型肩锁关节脱位使喙锁韧带的完整性受到破坏，锁骨与肩峰的连续性中断。非手术治疗不能达到脱位或骨折复位后的有效固定，效果差，而手术治疗能达到解剖复位及坚强固定，并维持其位置。因此内固定须承受长期的、多重应力的考验。传统的手术内固定物钢丝、克氏针、螺钉等，在固定时必须通过关节面，对关节损伤较大，干扰了肩锁关节正常生理结构，易发生创伤性关节炎，也限制了肩锁关节的正常微动。术后无法早期活动，功能锻炼差，且在肩关节功能锻炼时易发生钢丝断裂、滑脱、再脱位。造成肩关节功能难以恢复。锁骨钩接骨板具有较强的强度，通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下钢板钩的杠杆作用，在锁骨远端产生稳定而持续的压力，这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定的无张力的环境，极大地提高了韧带及软组织的愈合质量[3]。锁骨钩接骨板呈”S”形，分为左右侧，与锁骨外形相匹配，内在强度大，符合局部解剖要求。术野显露充分，有利于清理关节，修复肩锁关节囊、喙锁韧带、三角肌等。接骨板钩部插入肩峰下，与肩袖关节囊之间有充分的距离，可避免与肱骨头撞击，利于肩关节的外展活动。固定后恢复锁骨与肩峰关系，使修复后的肩锁关节囊、喙锁韧带基本不承受张力，防止再断裂，利于愈合。由于接骨板不经过关节面，属于关节外固定，不损伤肩锁关节面，减少了术后创伤性关节炎的发生，提高工作和生活质量。术中应充分探查肩峰的后下方，使锁骨钩接骨板的钩端插入后能够紧贴肩峰下骨皮质以防止”滑钩”。对有肩峰骨折不宜使用。接骨板长度要适中，置钩后的钢板位置应居中，并与锁骨上骨皮质紧贴。喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的提拉应力，在水平方向上存在强大的剪切应力，如不予以修复，应力将由锁骨钩接骨板承担，并向锁骨传导，诱发应力骨折[4]。钢板螺钉不应少于4枚，要穿透双侧皮质骨，否则钢板近端应力集中明显，使末端螺钉处骨强度明显下降，此部位易发生再骨折。

总之，锁骨钩接骨板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位复位满意，固定可靠，操作简单，可早期功能锻炼，术后并发症少，疗效可靠，值得推广。

参考文献:

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[3]叶发刚，王本岗，王开明，等. 临床骨科内固定〔M〕。北京：中国医药科技出版社，2007：84

[4] VEDANTHAM S，VESELY T M，PARTI N，et al. Lower extremity venous thrombolysis with adjunctive mechanical thrombectomy[J]. J Vasc Interv Radiol，2002，13:1001-1008.

[5]Chen SJ, Meng L, Yan H, et al.Functional organization of complex brain networks modulated by acupuncture at different acupoints belonging to the same anatomic segment[J]. Chin Med J. 2012,125(15):2694-2700

[6]冯怀浩.锁骨钩钢板与强力带治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤，2005，20（12）：827.

[7]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩骨板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：157.编辑/申磊