中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南

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2011年9月2日_启动会
பைடு நூலகம்2020/4/8
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成立专家组
中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组
专家：儿科消化病、儿科感染病、临床流行病学
- 陈洁（浙江大学医学院儿童医院）、董永鋖（华中科技大学同济医
学院同济医院）、董梅（北京协和医院）、方峰（华中科技大学同 济医学院同济医院） ，龚四堂（广州妇女儿童医学中心）、黄瑛 （复旦大学附属儿科医院）、黄永坤（昆明医科大学附属第一医院 ）、黄志华（华中科技大学同济医学院同济医院）、金玉（南京儿 童医院）、钱渊（首都儿科研究所）、孙梅（中国医科大学附属盛 京医院）、王宝西（第四军医大学唐都医院）、万朝敏（四川大学 华西二院、中国循证医学中心）、武庆斌（苏州大学附属儿童医院 ）、许春娣（交通大学附属瑞金医院）、叶礼燕（南京军区福州总 医院）、朱朝敏（重庆医科大学儿童医学院）、朱启镕（复旦大学 附属儿科医院）
• 截至2012年6月
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证据评价
• 根据采纳的证据来源的不同，循证证据分4级
- A级：证据来源于同质随机对照试验（RCT）的系统评价或meta 分析、单个RCT
- B级：证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价，多个高质 量的队列研究、单个高质量的病例-对照研究或单个质量较差的随 机对照试验
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循证分析
• 对于上述问题分别检索文献收集证据 ，应用循证学方 法进行证据评定
• 关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定 论的、本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的 证据
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文献查询
• 检索Pubmed，Cochrane，EMBASE，中国生物医学 数据库（CBM），中国期刊全文数据库刊登的相关文 献
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中国儿童腹泻病诊治方案制定历史 1993年，中国腹泻病防治方案
2008年，儿童腹泻病诊断与治疗专家共识
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专家共识推行后
• 腹泻病人早期应用ORS • 减少静脉补液 • 减少腹泻病人抗生素滥用
取得成效
• 诊断
量研究（证据强度C）DNA益处明显 - 选择：证据质量可疑或益处不明显 - 不推荐：缺乏证据且益处不明显
American Academy of Pediatrics Steering Committee on Quality Improvement and Management. 2004.
2020/C4l/a8ssifying recommendations for clinical practice guidelines. Pedi-a-t-ria 114: 874–877
• 我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰 - 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月，主要病原为轮状病毒
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前言
• 治疗方法
- 补液治疗（口服补液、静脉补液）
- 饮食治疗
- 药物治疗 • 抗生素 • 抗病毒药物 • 非特异的止泻药物
微生态制剂 肠粘膜保护剂 消旋卡多曲 锌 维生素 中药
• 口服补液原则和方法
• 继续喂养原则
• 补锌原则和方法
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意见比较一致
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存在问题
• 专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用
• 专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正 - 药物剂量
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提出临床问题
1. 儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混 合液？
2. 病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？ 3. 何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？ 4. 是否需要去乳糖饮食？ 5. 腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、
乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？ 6. 蒙脱石应用指征是什么？具体用法？ 7. 消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？
• 未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导 致死亡
- 全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和 拉丁美洲
• 导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓
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前言
• 儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见） - 细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属 常见）
中国儿童急性感染性腹泻病 临床实践指南
儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组
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2014年4月18日 泉州 第十届全国小儿消化系统疾病学术会议
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前言
• 感染性腹泻病发病率高
- 我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则在
2.50-3.38次/人年之间
• 临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛
2020/e4d/i8tion). Edinburgh : Churchill Livingstone 2000; 1–240
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形成推荐意见
• 证据评定形成初步推荐意见，然后采用开放式讨论，反 复征求专家意见，形成推荐意见。推荐强度判定综合证 据级别高低和利弊权衡两方面因素
- 强烈推荐：证据强度A级或B级，且益处非常明显 - 推荐：证据强度B级且益处明显，或某种条件下不可能进行高质
- C级：证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或 病例对照研究
- D级：证据来源于专家意见
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine. How to practice and teach EBM (second
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证据质量
利弊优势
A：很好的RCT或人 群的诊断性试验
B：RCT和有局限的 诊断性试验和观察 性研究
C：观察性研究（病 例对照和回顾性队 列）
D：专家意见，病例 报道
强烈推荐
推荐 选择
平衡利弊 选择
不推荐