小肠结肠

②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 ③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列 ④肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉
的根部和系膜上、下动脉的根部。 右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左 半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系 膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部 的腹腔淋巴结汇入肠干。
空、回肠区别
空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。
粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。
回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。
环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚 有集合淋巴滤泡。
肠系膜mesentery
小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的 血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜 向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠 壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥 善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散 。
消化管概况
口腔 咽 食管 胃 小肠
大肠
十二指肠
空肠 回肠
系膜小肠
盲肠
阑尾
升结肠
结肠—— 横结肠
降结肠
乙状结肠
直肠
肛管
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组
第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
位置与形态
占据结肠下区的大部， 上段是空肠，始于十二指
肠空肠曲，下段是回肠， 末端接续盲肠。 腹膜内位器官 借系膜悬附腹后壁，因此 总称系膜小肠。 空、回肠平均全长为 410.5cm。 两部间无明显分界，大约 空肠占近侧的2／5，主要 盘曲于结肠下区的左上部； 回肠占远侧的3／5，盘据 结肠下区的右下部，并垂 入盆腔。
静脉
结肠静脉基本与动脉伴行 结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、
右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉 左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠
静脉汇入肠系膜下静脉 最后均汇入门静脉
淋巴
结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中 有四组淋巴结
①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量 少，多分布于网膜带和独立带附近
小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入 脊髓9～11胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经 传入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。
Meckel憩室
是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成 出现率约2％左右，一般位于回肠末段距回
盲瓣50～100cm处 呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内
含有胃泌酸细胞或胰腺组织 可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似
结肠 colon
按其行程 和部位分
升结肠 ascending colon：长12～20cm。腹
膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢， 外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴 邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻， 前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓 肿或肝脓肿偶可溃入结肠。
横结肠 transverse colon：长约40～50cm，
腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相 邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随 肠、胃的充盈变化而升降。
降结肠 descending colon：长约25～30cm。
腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢， 外侧为左结肠旁沟。
乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内
位，有较长的系膜，活动性较大，可入 盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当 系膜过长时可发生乙状结肠扭转。
空、回肠动脉
肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近 侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发 出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。
肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧 的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧 有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成 肠瘘。
中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往 往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可 能引起横结肠左侧部坏死。
另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间 也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引 起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。
但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证 侧支循环血流通畅。
空、回肠静脉
与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。 继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方， 会合脾静脉，形成门静脉。
淋巴
小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜 淋巴结。肠系膜淋巴结为数可达百余个， 沿肠血管及血管弓分布，输出管注入肠系 膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的 输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最 后汇为肠干注入乳糜池；部分输出管直接 汇入肠干入乳糜池。
神经
空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿 肠系膜上动脉及其分支到肠壁，其中包括交感神经Leabharlann Baidu 副交感神经和内脏感觉神经三种纤维。
小肠的交感神经，起于脊髓9～11胸节，经交感干、 内脏神经入腹腔丛和肠系膜上丛。它们抑制肠的蠕 动和分泌，使肠的血管收缩。
小肠的副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和 分泌。
形态特征
结肠带 Colic bands
系膜带mesocolic band 网膜带omental band 独立带free band
结肠袋 Haustra of colon
肠脂垂 Epiploicae appendices
结肠的动脉
肠系膜上动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
边缘动脉 colic marginal artery
肠系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均 相互吻合。从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近 结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。
边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短 支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在 浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂 垂后，穿入肠壁。