CT学习——小肠结肠影像学

小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– – – – 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存 • 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及 十二指肠二、三段。 • 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很 难区分
小肠Crohn病
• 临床表现 • 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不
适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重 并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘 液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出 现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度， 较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全 身症状。 • 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、 血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。
缺血坏死性结肠炎
• CT表现：
– 肠壁节段性增厚，常见于左半结肠，肠腔不规则狭 窄； – 肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气； – 肠系膜上动、静脉内血栓； – 肝内门脉分支出现气体。
• 血管造影：
– 总的说来动脉血管造影对本病诊断价值不大，因肠 系膜下动脉管腔细小，血栓很难进入。 – 典性表现为病变血管不规则狭窄、痉挛甚至闭塞。
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 临床表现 • 大多起病缓慢，病程有的可长达10余年
以上，大多有间歇的缓解期。 • 发作期往往是大便带血或腹泻，大便不 成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里 急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、 食欲减退等全身症状。
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 临床表现 • 临床上由于肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸
润的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则 发烧和腹泻，很少有便血发生。
小肠淋巴肉瘤
• 影像学表现
X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及
弥漫型。 1.狭窄型病变： （1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘 膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长； （2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一 侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。 （3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位， 病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。 2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般 远端超过肿瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大 小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。 3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠 也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或 多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏 消失。
小肠Crohn病
• 钡餐检查 • 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不
规则或变平，钡剂涂布不良。 • 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠 壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 • 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对 比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 • 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平 行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂 进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩 室样。 – 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间 距加大，位置较固定。
• 乙状结肠癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）
•回盲部溃疡型癌
•服法结肠
造影： • 病理：横结 肠高分化腺 癌 • 苹果核征 • 浸润型
结肠直肠癌
• CT表现 • 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周
脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。 • 肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间 隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状, 肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现 异常肿块,或体积显著增大和密度改变 。 • 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠 炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染 和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 • 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到 直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。
• 影像学表现
– 急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现 “线样征”。乙状结肠和降结肠边缘呈连续性齿状突 出，结肠袋边缘出现钮扣状龛影，在龛影底部显示双 重轮廓，较大的龛影突出于结肠之外。 – 亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充盈缺损，称为 “卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失。 – 慢性期；肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失。 – 晚期：肠管可自下而上连续性狭窄缩短，整个肠管呈 腊肠样改变，肠管狭窄是对称性的，远端与近端逐渐 移行，肠管轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不 佳，临床上不出现肠梗阻。
• 缺血坏死性结肠炎增厚肠壁密度不均，肠腔
不规则狭窄。
结肠直肠癌
• 病因病理 • 结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其
发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在 直肠和乙状结肠。 • 大体病理上可分为增生型、浸润型、溃 疡型。组织学上大多数为腺癌。
结肠直肠癌
• 临床表现 • 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、
•
小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
。
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定， 线样狭窄近段肠管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
结肠类癌 结肠假性肠梗阻 阑尾疾病（慢性阑尾炎、 阑尾类癌、
溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎 症。其特征为发作期与缓解期交替出现。 – 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上 发展。 – 病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形 成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。 – 病变愈合时，粘膜年下层大多有大量纤维组织增生， 沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠 管缩短，形似直筒状。
• 第二部分
结肠疾病
• 掌握的内容：溃疡性结肠炎、缺血坏死性结
肠炎、结肠癌、结肠息肉 • 了解的内容
• 结肠憩室及憩室炎 Crohn病（见小肠） • 其它结肠炎性疾病：（ 阿米巴性、传染性、放射性、 血吸虫性、性病
性肉芽肿性）
• 结肠淋巴瘤 • 肉息病综合征
结肠气肿症 阑尾周围脓肿、 阑尾粘液囊肿
•急性期
缺血坏死性结肠炎
• 概述
– 由于结肠缺血而出现的病变，可由于腹部手 术、感染、肿瘤、心血管疾患等引起的结肠 血管栓塞、损伤或梗塞等病变引起结肠缺血 改变。 – 缺血性结肠炎病理改变分三个阶段：一过性 的、坏死性、狭窄性阶段。
缺血坏死性结肠炎
• 腹部平片：
• 结肠轻度扩张，积气积液。肠系膜上动脉梗塞，右侧结肠
明显；若发生在肠系膜下动脉则左侧结肠明显。 • 钡灌肠检查：
– 肠壁水肿—-粘膜皱襞粗大，结肠袋变形或消失，肠管痉挛； – 严重者粘膜下层或肌层内出血—花边状或指压状外缘，指压状缺 损常出现在肠壁两侧，常不对称，在肠管中间可出现横行增粗的 粘膜皱襞，即“横脊征”； – 血肿排出，粘膜出现溃疡—表现为多数突出肠腔轮廓外的龛影， 如刺状或埋藏的纽扣状； – 修复愈合期肠壁纤维化使肠壁的系膜侧变平直、僵硬，在肠系膜 对侧出现囊袋状突起如假憩室状，继续进展肠管长管状向心性狭 窄。 – 缺血坏死性结肠炎病情发展迅速，有逆转可能或停留在某个阶段。
• 临床表现
主要为腹部原发病变症状。单独存在 者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便 秘交替等胃肠道消化不良的表现。
小肠功能紊乱
• 影像学表现
• 小肠运动功能改变： （1）早期运动功能加快：服钡后30～90分钟即
可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈 散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张， 钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。 • 肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠 壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后， 仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数 病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。 • 粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状 分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。 • 小肠吸收功能障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官，个别病例可见 骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟 均有明显好转。
小肠结核
• 临床表现
– 右下腹隐痛或钝痛 – 腹泻与便秘交替 – 腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固 定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性 腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 – 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。
小肠结核
• X线表现
– 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿 状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定， 近段肠管淤积、扩张。 – 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变 形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉 样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠 内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。