放射课件：小肠结肠影像学

概述
多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性 小肠结肠炎”
病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变
可累及全部胃肠道，节段性分布
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小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
内容
肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
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肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋 巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、
纵行及横行溃疡
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钡餐检查
鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大
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临床表现
好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状
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钡餐检查
粘膜皱襞不规则增粗 （肠管）线样征
早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生
口疮样溃疡
尖刺状影（切线位） “靶征”（正面像）
•节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱 •非对称性病变，肠系膜侧较重
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口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影
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小肠肿瘤（复习）
小肠腺癌 小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 小肠淋巴瘤
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回肠腺癌
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溃疡型
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末段回肠增殖型肠结核
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CT表现
限局性狭窄，肠壁轻度增厚 小肠不全梗阻 以回盲部为中心，累及范围较长 盲升结肠变形、缩短，回盲部上移 回盲瓣缩窄或增宽 口服造影剂CT扫描可出现 “跳跃征”
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空肠腺癌肝转移
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小肠平滑肌肉瘤
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鹅卵石征
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纵 行 及 横 行 溃 疡
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X线表现
溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影， 肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
增殖型： ❖ 肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息
回肠及十二指肠二、三段 病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分
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临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 肠梗阻或肠瘘
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肉样充盈缺损 ❖ 回盲瓣受侵，增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠
扩张
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晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬 “线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张
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肠系膜侧纵行溃疡
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➢盲肠肠壁增厚，肠腔狭窄 ➢结肠系膜内散在淋巴结
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小肠Crohn病
小肠平滑肌瘤
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小肠淋巴瘤
病因病理
起源：肠壁粘膜下层淋巴组织 向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结 向内浸润粘膜，使其变平、僵硬 肠管可窄亦可稍宽 与正常肠管的分界不及癌肿明显 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成