金匮要略病案分析

崔某，男，28岁，2007年3月5日初诊。

七年来，没到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，每次持续四十余天方告缓解，一直中西医治疗效果不佳。

今年春后呛咳又做，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。

处方：西洋参18 炒麦冬12 炙甘草5 粳米一把红枣5枚
服两剂咳大减，余症除，守原方继进3剂，痊愈。

春季乃阳气生发之时，改病人阴虚体质，不能耐受春天阳气生发，故用麦门冬汤去半夏主治。

病案二
熊某，女，28岁。

素有咳喘病史，遇寒则发。

2006年旧疾复发，使用氨茶碱无效，改为中医治疗。

症见：头痛，发热恶风，微汗出，口干不渴，身苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧五昼夜。

处方：麻黄5 生石膏9 甘草3 生姜3 大枣4枚半夏6 海浮石9
一剂后，寒热退，喘平，再两剂恢复正常。

病例三
杨某，男，56岁。

每年夏季阴雨季节则哮喘发作。

已15年，伴咳逆上气，胸闷气紧，痰多色白，咳痰不畅，燥烦，心悸不得眠。

查舌质红，苔白腻微黄，脉浮紧。

查血象：白细胞总数和中性偏高；x线胸透“双肺纹理增多呈条状”。

听诊，双肺满布哮鸣音。

分析：此为素有痰涎水饮内停，每遇气候变化。

外邪引动内饮，郁而化热，则发“肺胀”处方：石膏10 厚朴15 干姜10 白芍12 炙麻黄10 细辛3 五味子10 黄芩12 法夏12 桂枝6
一剂后咳出痰涎较多，两剂平息。

听诊双肺哮鸣音消失。

随诊两年均未发作。

病例四
赵某，男，58岁，干部。

形体肥胖，三年前诊断冠心病。

因胸痛，胸闷20分钟前来就诊。

自诉：自早上做完早餐后，自觉胸闷不舒，继而胸部有压迫感，气短难续，时有疼痛，疼痛向左肩臂放射，活动更甚，乏力。

体格检查：BP140/85mmHg，心率85次/分，心律齐，心音稍弱，未闻及病理性杂音，肺（—）。

脉弦细，舌质淡胖，苔白腻。

辅助检查：心电图，窦性心律，ST段下移，T波低平。

诊断为胸痹病证型：胸阳痹阻，痰湿内盛
处方：瓜蒌薤白白酒汤加味
瓜蒌18 薤白10 丹参15 赤芍10 茯苓10 郁金10 当归10 。

服药五剂，病势减轻，胸痛未发，ECG：ST回升基线，T波低平。

病例五
丁某，女，36岁。

1974年3月2日初诊。

形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食有脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。

经胃透，胃小弯在髂嵴连线下五厘米。

舌质薄白，质胖嫩，脉细弱。

诊断为胃下垂。

首以李东垣补中益气汤治疗，服药二十余剂，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，改用大建中汤加味。

处方：川椒5 干姜10 山萸肉5 附片3 饴糖30（冲服）小红参9（煎汤代茶）
服药两个月，疼疼消失，饮食增加，食后不饱胀。

钡餐检查，胃位置中等，患者体重增加4kg。

病案六
于某，男，36岁，病者自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜尤甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。

方解：旋复花（包煎），因脉涩不利，加郁金，丹参，归尾加强祛瘀之力，加丝瓜络，橘络增强葱管道通络作用；加白芍，瓜蒌仁，柏子仁润内燥，也可酌情加虫类活血通络药。

宋某，男，38岁，农民。

自诉腰膝关节隐痛半年余，四天前下水劳作，当夜即感腰痛加剧并向外透发冷气，转侧不利，两脚重倦难抬。

症见：腰痛欲抓，转侧不能，脉沉迟而弦。

辩证：寒湿直中腰府，痹阻经络。

方药:肾着汤加味
干姜15 茯苓15 白术10 炙甘草10 制首乌10 清水1500ml，先煎川乌，再入余药煎至600ml，分两次温服，服一剂后次日既能自行走动，冷痛去大半。

继服两剂，恢复正常。

病例八
陈某，男，57岁。

2001年5月2日入院。

患者平素嗜酒且喜肥甘厚腻，头目眩晕月余。

脑电图显示：椎基底动脉供血不足，x线颈椎：颈椎退行性变。

西医诊断：脑动脉硬化，颈椎病，脑供血不足。

中医诊断：眩晕。

诊见：头晕目眩，胸闷不适，肋胁胀痛，间有呕吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲饮，舌质淡，太白腻，脉弦滑。

辩证：证属痰湿中阻，风痰上饶。

治益温阳化饮，健脾利水，化痰熄风。

处方：茯苓15 桂枝10 法夏10 天麻10 白术9 炙甘草3 水煎煮。

日一剂，三剂后症状改善，继服三剂，症状悉除。

病例九
岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。

患者项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。

诊其脉浮缓无力，汗自出。

分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。

因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。

先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。

病例十
盗汗：刘某，男，78岁，1987年6月10日诊。

间歇性盗汗8年，近日加重，寐时汗出如洗。

曾做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症。

经治疗效果不佳，而就诊于中医，先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。

细察：神疲乏力，而色萎黄，无寒热，小便清长，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。

窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致。

治宜调和营卫，养阴潜阳。

方用桂枝加龙骨牲蛎汤加桑叶治之。

处方：桂枝、白芍、桑叶各10克，生姜5克，大枣5枚，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草3克。

每日一剂，水煎分两次服，一剂汗减，两剂汗止，以后一直未发。

按语：老年元阳亏损，阳不护阴，方中桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，寓“补阴求阳”之义，再加龙骨牡蛎潜阳敛阴，桑叶止汗故取效甚捷。

病例十一
蓝某，男，53岁，初诊。

胃脘痛20余年，反复发作，食后痛减，半夜不能平卧，坐
起稍缓，畏寒喜暖，两颧潮红，午后潮热，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔少，脉
虚弦。

既往曾因消化道出血多次住院治疗。

胃钡餐示：十二指肠球部溃疡，变形，伴
有激惹现象。

方药：生黄芪30 桂枝10 白芍12 生姜三片九香虫3 大枣4枚炙甘草5 饴糖20（冲服）茯苓12
药后腹痛减，夜得安卧，精神振奋，大便正常，连服两周，年余未复发。

病例十二
唐某，女，16岁于05年12月，赴邻村饮宴，由于饮食失节，归途复感风寒，遂发生身疼咳嗽，兼发热下利。

初未加注意，延至06年2月，病势增剧，咳嗽喘息，形销骨立，少食而腹痛下利午后潮热，面色苍白，行动须人扶持，已成极中之侯。

某医认为虚劳弱症，应当大补，投以人参，黄芪，当归，云苓等大补气血之药，数剂后，病势剧增，转为食少，不眠，喘咳甚。

后于本院治疗，予仲景薯蓣丸变丸为汤剂，服4剂，诸症皆效。

又予薯蓣丸100
粒，每日早晚一粒，为期2月，康壮如初。

病例十三
王某，男，47岁1975年7月19日初诊。

患肝炎5年余，前年见胁痛，腹水，鼻衄，面色晦暗。

查体两胁拒按，肝肋下2指，剑突下5指，脾肋下5指，血小板5万。

舌体胖大色紫黯有瘀点，苔厚腻，脉沉弦滑细。

用大黄蛰虫丸，早晚各一丸，配服三甲散（穿山甲，龟板，鳖甲各等分）。

服药后泻下棕褐色粘冻状大便。

一月后诸症悉减，腹胀消退。

查肝脾缩小2指，血小板8.3万。

连服2月后改服归脾丸，逍遥丸，三甲散，半年告愈。

随访多次，未见复发，并可参加体力劳动。

病例十四
吕某，女，62岁。

闯发性左胸疼2年。

近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，硝酸甘油片舌下含服无效。

目前证见，心痛彻背，背痛彻心，时有昏厥，汗出肢冷。

唇舌青紫，脉微细欲绝。

心电图示：急性下壁心肌梗死。

急用乌头赤石脂丸加减：乌头 1 0附片30干姜1 0川椒8赤石脂1 5桂枝15红参15，水煎服。

一昼夜连服两剂，心痛大减，汗止肢温，晕厥随之而除。

共服5剂，心痛止，唯有胸闷不适。

舌质淡红，苔白，脉象沉细。

心电图示：窦性心动过缓，冠状动脉供血不足。

改用枳实薤白桂枝汤加丹参20，黄芪20，红花4．调治1个月而愈。

随访一年来见复发。

病例十五
杜某，男，17岁。

因上体育课汗出过多且天气较凉未及时更衣，致全身酸痛，发热，体温38℃，四肢觉重，余无不适，舌质淡嫩湿润，舌苔薄黄，脉浮紧。

病属溢饮之寒湿闭阻肌肤，郁而化热证。

治宜发汗散饮，兼清郁热方用大青龙汤：
生麻黄1 8，桂枝6，杏仁1 0，炙甘草6，红枣12,生姜3片，生石膏20 。

一剂水煎服，嘱患者外慎风寒，饮食清淡，服后全身汗出，体温降至37.4℃，浑身酸痛基本缓解。

说明寒湿之邪得以表散。

唯觉痰多，胸闷时痛，投以单味橘梗汤，宣肺祛痰，服后诸症消失。

病例十六
李某，女，52岁，工人，三年前开始患风湿性关节炎，反复发作，现髋膝关节疼痛，下肢膝关节痛甚，屈伸不利，特变怕冷，喜热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧
解析：此为寒痹，其上要特点是疼痛有定处，痛较剧。

因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，筋脉拘急，局部怕冷。

风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节'
不通则痛。

治以散寒止痛为土，佐以祛风除湿。

方以乌头汤加减。

桂枝1 5，川乌（制）10，黄芪30，白术15，麻黄10，白芍1 5，青风藤30防风15
病例十七
风湿性关节炎。

宋某，男，43岁。

患风湿性关节炎6年余，阴雨火即发，两膝关节酸痛重着活动不便，口干不渴，身倦乏力，人便难，舌苔白腻，脉濡缓。

此为白术附子汤证，方用白术附子汤肋减：苍术、附子（先敝）、人枣各159，白术、怀牛膝各20g，独活、甘草10g，生姜5g，连服1 7剂，愈。

病例十八
黄某，男，35岁。

其人素有内湿，大便溏软，又因春播下水，感受寒湿，发热恶寒，一身尽痛无汗，小便不利，大便反快，舌苔白滑，脉浮而濡。

此内湿招致外湿，内外合邪为病。

用麻黄加术汤。

服2剂，寒热已除，身痛亦止。

惟食欲未复，大便仍溏，拟温阳化湿、健脾扶正，用白术附子汤：白术12g，附片6g，甘草3g ，生姜3片，大枣3枚，加茯苓10g。

嘱服3剂已以善其后。

病例十九
卫某，男，24岁、学生。

1998年1 2月29日初诊：频频遗精半年余，始则每周1-2次，近则每夜必遗，头昏腰酸，四肢乏力，遍服金锁固精丸、大补阴丸、知柏地黄丸等方，均乏
著效。

舌质淡红，苔薄白，脉沉涩；证系心阳不足，寒水内盛；治宜温心安肾，安神涩精。

方予桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g，淮山药、补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎各12g，大枣10枚，生姜3片，水煎取汁，日二服，忌手淫。

1999年1月10日复诊：诉服药5剂仅遗精1次，原方又进5剂未再遗精，苔脉如前，原方加覆盆子、桑寄生，连服20余剂病愈。

病例二十
杨丽，女，66岁，沈阳市和平区，个体业主。

主诉；关节肿痛八年。

既往史：八年前受凉后发病，双手足及手腕肿痛，医大诊为“类风湿”。

经西医治疗时好时重。

现病史：有明显晨僵，双手中指、无名指近端关节肿大变形，呈对称性，双手腕肿痛，活动受限，喜热怕风，伴乏力消瘦，手足心热，舌红少苔，脉细数。

RF120
诊断：中医历节病西医类风湿
中医辩证：外感风寒，阻滞经络关节，日久化热伤阴。

治法：祛风除湿，养阴通脉
处方：桂枝芍药知母汤加减
桂枝15 白芍15 防风15 白术15 知母15 忍冬藤15 制附子10 青风藤30 莪术10 鸡血藤30 秦艽15 甘草10
病例二十一
何某，女，45岁。

身目俱黄，但色不甚鲜明，腹部胀满，食少纳呆，心中烦，时有恶心呕吐，口腻不和，渴不多饮，四肢乏力，尿黄。

舌质淡，苔黄厚腻，脉弦缓尚有力。

实验室检查：黄疸指数23U/L，谷丙转氨酶5 5 0 u／L。

方药：茵陈五苓加桂枝大黄汤
病例二十二
患者，男，60岁。

主诉：突然昏倒，神志不清。

体格检查：T37℃，BP：200/120mmHg,呼吸不规则，瞳孔两侧不对称，对光反射迟钝，右侧肌张力为0，颈项强直，克尼格氏征（+）辅助检查：颅脑压增高，血性脑脊液。