金匮要略病案分析

崔某，男，28岁，2007年3月5日初诊。七年来，没到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，每次持续四十余天方告缓解，一直中西医治疗效果不佳。今年春后呛咳又做，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。

处方：西洋参18 炒麦冬12 炙甘草5 粳米一把红枣5枚

服两剂咳大减，余症除，守原方继进3剂，痊愈。春季乃阳气生发之时，改病人阴虚体质，不能耐受春天阳气生发，故用麦门冬汤去半夏主治。

病案二

熊某，女，28岁。素有咳喘病史，遇寒则发。2006年旧疾复发，使用氨茶碱无效，改为中医治疗。症见：头痛，发热恶风，微汗出，口干不渴，身苔黄燥，喉鸣如锯，胸痛气逆，不得平卧五昼夜。

处方：麻黄5 生石膏9 甘草3 生姜3 大枣4枚半夏6 海浮石9

一剂后，寒热退，喘平，再两剂恢复正常。

病例三

杨某，男，56岁。每年夏季阴雨季节则哮喘发作。已15年，伴咳逆上气，胸闷气紧，痰多色白，咳痰不畅，燥烦，心悸不得眠。查舌质红，苔白腻微黄，脉浮紧。查血象：白细胞总数和中性偏高；x线胸透“双肺纹理增多呈条状”。听诊，双肺满布哮鸣音。

分析：此为素有痰涎水饮内停，每遇气候变化。外邪引动内饮，郁而化热，则发“肺胀”处方：石膏10 厚朴15 干姜10 白芍12 炙麻黄10 细辛3 五味子10 黄芩12 法夏12 桂枝6

一剂后咳出痰涎较多，两剂平息。听诊双肺哮鸣音消失。随诊两年均未发作。

病例四

赵某，男，58岁，干部。形体肥胖，三年前诊断冠心病。因胸痛，胸闷20分钟前来就诊。自诉：自早上做完早餐后，自觉胸闷不舒，继而胸部有压迫感，气短难续，时有疼痛，疼痛向左肩臂放射，活动更甚，乏力。体格检查：BP140/85mmHg，心率85次/分，心律齐，心音稍弱，未闻及病理性杂音，肺（—）。脉弦细，舌质淡胖，苔白腻。辅助检查：心电图，窦性心律，ST段下移，T波低平。

诊断为胸痹病证型：胸阳痹阻，痰湿内盛

处方：瓜蒌薤白白酒汤加味

瓜蒌18 薤白10 丹参15 赤芍10 茯苓10 郁金10 当归10 。

服药五剂，病势减轻，胸痛未发，ECG：ST回升基线，T波低平。

病例五

丁某，女，36岁。1974年3月2日初诊。形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食有脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。经胃透，胃小弯在髂嵴连线下五厘米。舌质薄白，质胖嫩，脉细弱。诊断为胃下垂。首以李东垣补中益气汤治疗，服药二十余剂，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，改用大建中汤加味。

处方：川椒5 干姜10 山萸肉5 附片3 饴糖30（冲服）小红参9（煎汤代茶）

服药两个月，疼疼消失，饮食增加，食后不饱胀。钡餐检查，胃位置中等，患者体重增加4kg。

病案六

于某，男，36岁，病者自诉强力负重后，出现左侧胸胁疼痛如刺，痛处不移，且入夜尤甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜热饮，舌质偏黯，脉沉涩。

方解：旋复花（包煎），因脉涩不利，加郁金，丹参，归尾加强祛瘀之力，加丝瓜络，橘络增强葱管道通络作用；加白芍，瓜蒌仁，柏子仁润内燥，也可酌情加虫类活血通络药。

宋某，男，38岁，农民。自诉腰膝关节隐痛半年余，四天前下水劳作，当夜即感腰痛加剧并向外透发冷气，转侧不利，两脚重倦难抬。症见：腰痛欲抓，转侧不能，脉沉迟而弦。辩证：寒湿直中腰府，痹阻经络。

方药:肾着汤加味

干姜15 茯苓15 白术10 炙甘草10 制首乌10 清水1500ml，先煎川乌，再入余药煎至600ml，分两次温服，服一剂后次日既能自行走动，冷痛去大半。继服两剂，恢复正常。病例八

陈某，男，57岁。2001年5月2日入院。患者平素嗜酒且喜肥甘厚腻，头目眩晕月余。脑电图显示：椎基底动脉供血不足，x线颈椎：颈椎退行性变。西医诊断：脑动脉硬化，颈椎病，脑供血不足。中医诊断：眩晕。诊见：头晕目眩，胸闷不适，肋胁胀痛，间有呕吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲饮，舌质淡，太白腻，脉弦滑。

辩证：证属痰湿中阻，风痰上饶。治益温阳化饮，健脾利水，化痰熄风。

处方：茯苓15 桂枝10 法夏10 天麻10 白术9 炙甘草3 水煎煮。日一剂，三剂后症状改善，继服三剂，症状悉除。

病例九

岳美中医案：李某某，年46岁，男性，于1972年6月11日就诊。患者项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。病例十

盗汗：刘某，男，78岁，1987年6月10日诊。间歇性盗汗8年，近日加重，寐时汗出如洗。曾做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症。经治疗效果不佳，而就诊于中医，先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。细察：神疲乏力，而色萎黄，无寒热，小便清长，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致。治宜调和营卫，养阴潜阳。方用桂枝加龙骨牲蛎汤加桑叶治之。处方：桂枝、白芍、桑叶各10克，生姜5克，大枣5枚，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草3克。每日一剂，水煎分两次服，一剂汗减，两剂汗止，以后一直未发。

按语：老年元阳亏损，阳不护阴，方中桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，寓“补阴求阳”之义，再加龙骨牡蛎潜阳敛阴，桑叶止汗故取效甚捷。

病例十一

蓝某，男，53岁，初诊。胃脘痛20余年，反复发作，食后痛减，半夜不能平卧，坐

起稍缓，畏寒喜暖，两颧潮红，午后潮热，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔少，脉

虚弦。既往曾因消化道出血多次住院治疗。胃钡餐示：十二指肠球部溃疡，变形，伴

有激惹现象。

方药：生黄芪30 桂枝10 白芍12 生姜三片九香虫3 大枣4枚炙甘草5 饴糖20（冲服）茯苓12

药后腹痛减，夜得安卧，精神振奋，大便正常，连服两周，年余未复发。

病例十二

唐某，女，16岁于05年12月，赴邻村饮宴，由于饮食失节，归途复感风寒，遂发生身疼咳嗽，兼发热下利。初未加注意，延至06年2月，病势增剧，咳嗽喘息，形销骨立，少食而腹痛下利午后潮热，面色苍白，行动须人扶持，已成极中之侯。某医认为虚劳弱症，应当大补，投以人参，黄芪，当归，云苓等大补气血之药，数剂后，病势剧增，转为食少，不眠，喘咳甚。后于本院治疗，予仲景薯蓣丸变丸为汤剂，服4剂，诸症皆效。又予薯蓣丸100