肝癌中医诊疗方案试行

肝癌中医诊疗方案（试行）

一，诊断

（一）疾病诊断

1，诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。

（1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

（2）临床诊断：①AF P≧400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AF P﹤400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AF P异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

Child-push肝功能改良分级法

异常程度计分

临床与生化检测指标

1 2 3

1，肝性脑病（分级）无1～2 3～4

2，腹水无轻中度以上3，胆红素﹤34.2 34.2～51.3 ﹥51.3

4，白蛋白≧3528～34﹤28

5，凝血酶原时间延长（PT）（秒）1～44～6﹥6 特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆红素）﹤68.4 68.4～170﹥170

1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分.

2.Child分级出处：Child.C.g(1964),The liver and Portal

Hypertention,p50.Philadephia:Saunders

3.Child-push分级出处：Brit.J.Surg.1973;60(8):646～649

4.肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New Englnd

J,Medcine.1966;274(3):473～481

2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

原发性肝癌的临床分期

分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远

处

转

移

肝功能分

级

对应

分期

（肝门、腹

腔）

Child-push 1977 TNM

Ⅰa 单个最大直径≦3cm 无无无 A ⅠⅠ/Ⅱ

Ⅰb

单个或两个最大直径之

和≦5cm，在半肝无无无 A Ⅰ/

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱa 单个或两个最大直径之

和≦10cm，在半肝；或

≦5cm，在左右半肝

无无无 A Ⅰ/

Ⅱ

Ⅱ/ⅢA

Ⅱb 单个或两个最大直径之

和﹥10cm，在半肝；或

﹥5cm，在左右两半肝；

或多个

无无无 A Ⅰ/

Ⅱ

Ⅱ/ⅢA

ⅢB/ⅣA

任何门脉分支、

肝静脉或

胆管

无无A或B Ⅱ

Ⅲa 任何门脉主干、

下腔静脉或有或

有

A或B Ⅱ/ⅢⅢB/Ⅳ

A/ⅣB

Ⅲb 任何任何任何任

何

C ⅢIA-IVB

注：三种分期方法并非能完全对应

（二）证候诊断

1．肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。

2．肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3．肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

4．脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1. 肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚

推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。

2. 肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒

推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3.肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4.脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

5.肝肾阴虚证

治法：清热养阴，软坚散结

方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。

在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。（二）辩证选择口服中成药

根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。

（三）辩证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。

（四）外治法

根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。

（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。

（六）其他疗法

根据病情酌情选用中医诊疗设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体参考《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。