氰化物

6.3氰化物事故预防和处理措施

氰化物的主要代谢途径是通过硫氰酸酶的作用,使氰化物析出的氰离子与硫结合转变为硫氰酸盐。后者的毒性仅为前者的1/200,且易随尿排出；氰离子与葡萄糖可以结合成无毒的腈类,从尿和唾液中排出。

中毒机理：氰化物进入体内后，析出CN可抑制42种酶的活性，它与氧化型细胞色素氧化酶的Fe结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，使细胞色素失去了传递电子能力,结果使呼吸链中断，组织不能摄取和利用氧形成细胞内窒息，引起组织缺氧而致中毒。氰化物引起的窒息有其特点。虽然血液与氧饱和，但不能被组织利用。静脉血仍呈动脉血的鲜红样。动静脉血氧差由正常的4～5 % 降至1.0～1.5 % ，这是氰化物中毒时的皮肤、粘膜呈樱桃红色的原因，另外，氰化物能和约2％正常存在的高铁血红蛋白相结合,血液中高铁血红蛋白增加，对细胞色素酶可起到保护作用。

中毒症状：人在吸入高浓度气体或吞服致死剂量氰化物时，几乎可立即停止呼吸,造成猝死。非猝死中毒患者，早期可出现乏力、头昏、头痛、胸闷及粘膜刺激症状。随后呼吸加快加深、脉搏加快、心律不齐、瞳孔缩小、皮肤粘膜呈鲜红色。接着出现阵发性强直性抽搐,昏迷和血压骤降，呼吸表浅而慢,以至完全停止。随后，心脏停博而死亡。严重中毒非瞬间死亡者,其临床表现可分前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期，但由于病情进展快,各期往往不易区分。急性中毒的诊断主要根据接触史和临床表现。患者呼出气或呕吐物有杏仁气味、皮肤粘膜及静脉血呈鲜红色，为氰化物中毒的特殊体征，但注意在出现呼吸障碍后可转为紫绀。由于发病急骤，不要等待化验检查才作诊断，以免耽误抢救。

应急措施：立即将中毒患者移离现场。同时注意抢救人员自身防护。误食者可用1：5000的高锰酸钾或5%的硫代硫酸钠洗胃，立刻就医，并立即将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4mL)放在手帕或纱布中压碎,给患者吸入15～30秒钟,数分钟后可重复一次,总量不超过3支，作为应急措施。7.33 % 亚硝酸钠10～15mL，静注，速度为每分钟2～3mL。上二药均能降低血压，有循环障碍者慎用。用同一针头以同样速度静注硫代硫酸钠10～20g。必要时于1小时重复注射半量。轻度中毒单用此药即可。4-二甲氨基苯酚(4-DMAP),为一新的使用方便的抗氰药物。重度中毒时以10%4-DMAP 2mL，肌注，再加用硫代硫酸钠10g，静注。禁忌同时用亚硝酸类药物。在用上述药物的同时给氧,可提高药物的治疗效果。美蓝不宜应用。

氰化物解毒剂

特性

每盒氰化物解毒剂含:

2安瓿亚硝酸钠(Sodium Nitrite)注射剂，每支10毫升注射溶液含300毫克亚硝酸钠

2小瓶硫代硫酸钠(Sodium Thiosulfate)注射剂，每支50毫升注射溶液含12.5公克硫代硫酸钠(Sodium Thiosulfate)，在制造过程中加入Boric acid 及/或Sodium Borate来调节酸硷值12安瓿亚硝酸戊酯(Amyl Nitrite)吸入剂，每瓶0.3毫升可使用3-5分钟

1支22号针头灭菌且可丢弃式10毫升塑胶注射器，1支可丢弃式60毫升塑胶注射器，

1支灭菌可丢弃式20号针头，1条胃管，1支非灭菌60毫升注射器，1包止血袋，1套治疗氰化物中毒的使用说明书。

作用

亚硝酸钠和血红素作用形成变性血红素(Methemoglobin)。变性血红素能从各种不同的组织中移除氰离子。并和它们变成毒性相对较低的氰变性血红素(Cyanmethemoglobin)，硫代硫酸钠的功能是经由Rhodanese酵素将氰化物转变成硫代氰化物(Thiocyanate)。

亚硝酸钠和硫代硫酸钠组合是氰化物和氰酸中毒最好的治疗剂。在狗的实验，静脉注射这二种物质，先给亚硝酸钠再给硫代硫酸钠，能解毒大约20个致死剂量的氰化钠(Sodium cyanide)，甚至呼吸停止之后仍有效。因此只要心脏仍在跳动，仍然有很好的复原机会。

当我们把亚硝酸钠和硫代硫酸钠一起用药，可以达到加乘的效果。

警告

亚硝酸钠和亚硝酸戊酯过量时会导致危险的变性血红素血症(Methemoglobinemia)甚至可能致死。单一氰化物解毒剂的剂量，对一成人而言不会过多，对小孩子的使用剂量要依其体表面积或体重来调整，才不致形成过量的变性血红素(Methemoglobin)。

如果发生过多变性血红素血症(Methemoglohibemia)（譬如皮肤及黏膜变蓝，呕吐，休克与昏迷），以1％甲基蓝(methylene blue)溶液静脉注射，以每公斤体重1-2mg之剂量，在5-10分钟给完。如果还有需要，1小时后再重覆给予。

此外，应考虑给予氧气和输血。

剂量和给药

在紧急救治前，应熟稔解毒剂内容物和适当给药的方法，氰化物中毒是相当快而致命的，病人很少活过几个小时。避免死亡需要快速诊断和尽快使用特殊解毒剂。不可浪费任何宝贵时间，即使诊断仍未确定，治疗就须马上开始。医师必须在施救前就知道下列的步骤：指导助手打开1安瓿的亚硝酸戊酯，用手帕包住且握住放在病人嘴巴前吸入15秒，再停止15秒，如此，重覆此动作直到开始给予亚硝酸钠，这中断的步骤很重要，因为亚硝酸戊酯连续给予可能防碍氧气的供应。

停用亚硝酸戊酯而改以每分钟2.5-5毫升速度静脉注射300毫克的亚硝酸钠（10毫升的3％溶液）。给小孩子的建议剂量是每平方公尺体表面积予亚硝酸钠6-8毫升（大约每公斤体重0.2毫升），但不可超过10毫升。

随后，成人立即给予12.5公克的硫代硫酸钠（50毫升25％的溶液）。小孩子则是每平方公尺体表面积予7公克，但剂量不可超过12.5公克，可用同一针头和静脉给药。

如果是经由口服中毒，应马上洗胃，但不可因此延误上述的治疗，洗胃可由另一个人同时来施行。不要等到诊断确定应立即进行治疗。

病人必须密切观察24到48小时。如果中毒症状再度出现，重覆注射原来剂量一半的亚硝酸钠和硫代硫酸钠。即使病人看起来不错，为了预防的目的，2小时后仍可再给予。

如果呼吸停止，但仍有脉搏，马上应进行人工呼吸，目的是保持心跳，用含亚硝酸戊酯的纱布或手帕盖在病人鼻上，可以加速呼吸动作的恢复。当呼吸恢复，应迅速注射上述溶液。