血清脂溶性维生素的重要性

关节软骨
低血清维生素D被证明是与关节炎相 关 维生素 D 缺乏或者不足在美国男性中呈高患 病率， 并且这 些人罹 患髋关 节骨关 节炎的 风险是 健康人 群的两 倍
软骨下骨
一项伊朗的研究显示在低于 60 岁人群血清25( OH) D3 与骨关节炎呈正相关
滑膜组织
低骨密度人群，低维生素 D 的患者放射学膝骨关节炎的发病率增 加
osteoarthritis
of
the
knee:
The
Ｒotterdam
Study
［J］．
J
Clin
Ｒheum7atol，
维生素D与关节炎
维生素D与类风湿性关节炎
➢ 维生素D与类风湿性关节炎相关 ➢ 25-OHD浓度越低与关节破坏程度越严重
维生素D与幼儿特发性关节炎
➢ 幼儿特发性关节炎患儿存在 Vit D 水平缺乏或不足 ➢ 推测 Vit D 补充可能有助于疾病的恢复 ➢ Vit D 含量的检测可能有助于 JIA 的诊断
33( 11) : 2903 － 2907．
Bergink AP，Uitterlinden AG，Van 2009，15( 5) : 230 － 237
Leeuwen
JP，et
al．
Vitamin
D
status，bone
mineral
density，and
the
development
of
radiographic
为骨质疏松、骨折预防和诊疗提供临床依据
防治骨质疏松的维生素K的推荐剂量为VK1(叶绿醌）1 mg/d,VK2(甲基萘醌类〕45 mg/d。维生素K1,广泛存在于绿色蔬菜中, 每100 g绿色蔬菜可提供约50~800 μg的VK1。牛奶、肉类、蛋类和谷类等也可提供较少量的VK1(<50 μg/100g)。目前认为, 十二指肠和回肠的细菌丛所合成的维生素K并非人体需要的主要来源。
于康,鲍瑞雪. 骨质疏松的医学营养干预[J], 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2010, 6,3(2):87-91.
11
血清维生素检测对骨骼健康的意义
为什么要做维生素检测？
✓ 对骨骼形态改变或骨密度减低等骨代谢异常人群进行检测为预 防和治疗提供指导
✓ 健康人群进行检测，与VD、钙协同评价骨骼健康状况
1342 857 157 117 75 1202 688 575 488 487 402 148 125
由于中国 食物成 分表尚 未将维 生素 A E列入 ，仅以 美国食 物成分 的数据 表提供 参考。
review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1256-61.
Shea MK1, Booth SL.Update on the role of vitamin K in skeletal health[J].Nutr Rev. 2008 Oct;66(10):549-57.
卢美萍, 滕丽萍,郭莉,等。维生素 D 含量与幼年特发性关节炎的关系[J]，中国当代儿科杂志, 2015,17(4):75-378
8
维生素D与骨折愈合
维生素D与ห้องสมุดไป่ตู้折及骨折愈合
当维生素D不足时，甲状旁腺激素（P TH） 分泌增 加，骨 代谢增 强，使 骨密度 降低， 进而导 致骨骼 脆性增 加，引 起老年 人骨折 的发生
9
维生素K与骨代谢（关节炎）
✓ 维生素K在预防关节炎中有重要的作用，软骨和骨异常矿化都认为是由维生素K不足引起的 ✓ 早期发表在AJM一篇研究表明，血清低维生素K 水平将增加 OA 的风险性以及影响其病情的进展
维生素K2诱导滑膜细胞凋亡，抑制滑膜细胞生长
血清维生素K水平与关节炎、骨损伤 等骨骼 疾病密 切相关
骨折的愈合过程中的人某一个或者多 个阶段 受到阻 碍，比 如成骨 干细胞 募集的 数量过 少，或 者骨诱 导物质 的含量 过低等 。体内 维生素 D水平 能够促 进骨折 愈合
李毅中，骨密度和25羟维生素D在骨质疏松性髋部骨折的作用.中国骨质疏松杂志. 2015;21:1457-1459 郭丽萍，维生素D对骨折愈合的影响研究.中国伤残医学. 2014;22:182-183
肌肉
Lopez HL． Nutritional interventions to prevent and treat osteoarthritis． Part II: focus on micronutrients and supportive nutraceuticals［J］． PM Ｒ，2012，4( 5 Suppl) : S155 － S168．
总 结 ： 维 持 机体正 常功能 的物质 ，体内 不能合 成，微 量且重 要！
2
维生素概况
维生素缺乏对人体系统影响广泛
神经系统 视觉系统
呼吸系统 反复呼吸道感
染 哮喘 消化系统 腹泻
免疫系统 正常细胞增生
肿瘤
心血管系统 心脏病 心血管疾病
肾脏系统 糖尿病 慢性肾脏疾病
骨骼与肌肉系统 肌无力 佝偻病 骨软化 骨质疏松 骨折
Chaganti ＲK，Parimi N，Cawthon P，et al． Association of 25-hydroxyvitamin D with prevalent osteoarthritis of the hip in elderly men: the osteoporotic fractures in men study［J］． Arthritis Ｒheum，2010，62( 2)
临床上以测定血清25OHD水平作为评估人体维生素D状况的主要指标和最佳方法。
01
佝偻病
提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙 和血浆 磷的水 平达到 饱和程 度。
促进骨骼生长和钙吸收、促进牙齿健 全；调 节骨的 矿化和 生长。 1,25(OH)2-D3是活性最强 的维生 素。
02
软骨病 骨质疏松
03
肌无力
,破骨细胞会过于活跃,这已成为妇女绝经后发生骨质疏松的致病因素之一。
维生素A慢性中毒可导致高钙血症,损害骨重建。 从强化食品和补充剂中得到的维生素 A很容易超过最高可耐受的安全范围
维生素E:夜间生长激素分泌减少（与钙重吸收有关),科普文章中有这样的写法，但是在正规 期刊上未见这样的报道。
5
维生素D与骨骼肌代谢
评价骨代谢的指标
当维生素K缺乏时,血骨钙素水平明显下降,影响生长。 骨质疏松患者特别是髓部骨折患者的血维生素K水平低下,说明维生素与骨健康有关。 Cockayne等对12项随机研究的荟萃分析显示,剂量为45 mg/d补充维生素K超过6个月,能显著降低骨 折的发生风险。
维生素K检测
评价骨代谢值得关注的指标；
有骨骼疾病人群
更年期女性
中老年人群
Marieke J. H, van Summeren1, Silvia C. C. M, et.al. Vitamin K status is associated with childhood bone mineral content . Brit ish Journal of Nutrition (2008), 100, 852–858
血清脂溶性维生素的重要性
维生素
维生素是人和动物为维持正常的生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、
代谢、发育过程中发挥着重要的作用。维生素既不参与构成人体细胞，也不为人体提供能量。
维生素特点
➢ 外源性：人体自身不可合成，需要通过食物补充； ➢ 微量性：人体所需量很少，但是可以发挥巨大作用； ➢ 调节性：维生素必需能够调节人体新陈代谢或能量转变； ➢ 特异性：缺乏或过量了某种维生素后，人将呈现特有的病态。
临床表现： 关节疼痛：最常见，负重关节及双手最易受累，关节肿 胀、畸形：膝关节多见 晨僵：很少超过半小时 关节内卡压：易致摔
张智海,中国大陆地区以-2.5SD为诊断的骨质疏松症发病率文献回顾性研究.中国骨质疏松杂志. 2015,21:1-7. 4
中华医学会风湿病学分会,骨关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志. 2010,14:416-419
维生素K2水平上升，可以显著降低 类风湿关节炎患者的CRP、ESR水平
T. Neogi, S. L. Booth, Y. Q. Zhang et al., “Low vitamin K status is associated with osteoarthritis in the hand and knee,” Arthritis and Rheumatism, vol. 54, no. 4, pp. 1255–1261, 2006. D. Misra, S. L. Booth, I. Tolstykh et al., “Vitamin K deficiency is associated with incident knee osteoarthritis,” American Journal of Medicine, vol. 126, no. 3, pp. 243–248, 2013. K. Ebina, K. Shi, M. Hirao et al., “Vitamin K2 administration is associated with decreased disease activity in patients with rheumatoid arthritis,” Modern Rheumatology, vol. 23, no. 5, pp. 1001–1007, 2013.
维生素AE与骨骼
维生素A:摄人适量维生素A可为骨骼生长、发育和代谢过程提供所需的物质。
✓ 参与骨细胞基质中黏多糖的合成，协调平衡成骨细胞和破骨细胞的功能，保持骨的生成与重建正常进行。 ✓ 维护上皮组织的健康。缺乏维生素使肾小管上皮组织受损,影响钙的重吸收。 ✓ 参与类固醇激素的代谢。维生素缺乏,使类固醇激素合成降低,影响骨骼的正常生长发育,尤其是当雌激素不足时
常见食物维生素AE含量表
食物种类
食物
动物性食 物
蛋类 奶类
羊肝 猪肝 鸭肝
鸡肝 鸡蛋黄
奶酪 强化AD
牛乳
贝类 豆类
酸奶
河蚬 干贝 青豆 豌豆
维生素A
20972 4972 4675 2867 438 152
66
26 37 11 132 42
食物种类 食物
维生素A
水果 蔬菜
芒果 橘
果脯 枇杷
杏 西兰花 胡萝卜 芥蓝 芹菜 菠菜 茴香菜 南瓜 红薯
3
骨质疏松、关节炎
中国50岁以上人群中骨质疏松患者约 为694 4万， 到2020 年将增 至2.86 6 亿，2050 年增至5.333亿
关节炎中年后多发，女性多，且该病 有一定 的致残 率
临床症状： 腰酸背痛、容易发生骨折、驼背，脊 椎或关 节变形 、呼吸 功能下 降，有 胸闷、 气短、 呼吸困 难等症 状
: 511 － 514．
Abu El Maaty MA，Hanafi ＲS，El Badawy S，et al． Association of suboptimal 25-hydroxyvitamin D levels with knee osteoarthritis incidence in post-menopausal Egyptian women［J］． Ｒheumatol Int，2013，
Olson RE.Osteoporosis and vitamin K intake.Am J Clin Nutr. 2000 May;71(5):1031-2.
Cockayne S, Adamson J, Lanham-New S, Shearer MJ, Gilbody S, Torgerson DJ.Vitamin K and the prevention of fractures: systematic
研究显示,血清25OHD水平 与钙吸收率、骨密度、佝 偻病或骨软化症和骨折风 险存在明显剂量反应关系
如果婴幼儿、青少年时期 峰值骨量增加10%，可使骨 密度相应增高，骨质疏松 性骨折的发病危险性降低 50%。
6
江巍.维生素D缺乏相关性疾病研究进展.中国骨质疏松杂志.2014.
维生素D与关节炎
越来越多的证据表明维生素 D 可能在骨关节炎的发生与进展中具有重要的作用，维 生素 D 缺乏或者不足可能是骨关节炎的重要危险因素之一