超声引导下穿刺活检操作PPT
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Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患 者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。 Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾 穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—吸状态 并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的 穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击 发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速 拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
操作步骤及过程
7. 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本 固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要 求者另外采用相应的固定液
prognosis or disease staging）； 3. 辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic
management decisions）
活检的意义
是最常用的疾病确诊手段 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 是临床研究的重要途径
超声引导穿刺活检禁忌证
穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者； 穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者； 穿刺部位周围伴有大量积液者； 化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者； 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 > 30s, 活动
度< 40%，plt＜2.0万) ； 合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。
目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
组织学检查--采用粗针切割获取组织 Core-Needle Biopsy，CNB
活检的作用
1. 明确诊断（for diagnosis）； 2. 评估疾病的预后或分期（for assessment of
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
超声引导下穿刺活检操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
超声引导穿刺活检
属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
超声引导穿刺活检
术后注意事项
4. 其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一 过性迷走反射、低血压等 ，也有极少数死亡 的严重并发症（1/954 Poorten）。
术后并发症处理
急诊抢救： ABCD (airway, breathing, circulation,drugs)
出血： • 绝对平卧、建立静脉通道 • 局部压迫止血 • 测量脉搏、血压 1/2 - 1 小时/次 • 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 • 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗
Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症 状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。
术后注意事项
3. 肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能 性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶 性肿瘤的种植
Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析， 结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低 于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。
8. 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口， 敷以纱布，胶布固定
操作步骤及过程
9. 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h， 注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗 情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常 表现，确定无异常后方可离开。
术后注意事项
1. 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也 可形成血肿
出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药 物（注射用血凝酶）
穿刺前患者准备
女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或
必要的麻醉保障 饮食准备：操作前后应禁食8h~24h 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书
超声引导穿刺活检基本器械
超声仪及超声探头 固定装置 穿刺针及穿刺枪
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血 功能等以及特殊项目检查
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选
择进针部位的局部皮肤是否完整
穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板 药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并 复查凝血指标
术后注意事项
2. 疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可 能系血肿扩大有关
穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为 单位表示， 越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺针
穿刺基本器械—穿刺枪
穿刺基本器械—穿刺枪
操作步骤及过程
超声引导穿刺活检流程
1. 明确穿刺活检适应证和禁忌证 2. 患者必要的术前准备 3. 必要的解释和说明 4. 必须签署知情同意书 5. 穿刺活检及送检标本 6. 交待术后注意事项
超声引导穿刺活检适应证
临床上需要明确病变的组织病理学诊断 穿刺部位能被超声影像清晰地显示，且穿刺
路径上没有不可穿过的器官或组织结构 病人基本条件和病情允许
1. 体位及呼吸：以充分暴露所穿刺部位为适当体位， 患者保持平稳呼吸
2. 穿刺点及穿刺路径：应以穿刺病灶距体表最近， 而且能避开周围脏器、大血管及胆管为一般原则
操作步骤及过程
3. 测定穿刺距离：包括穿刺针的进针深度和针 芯弹出的距离
4. 无菌术：1%碘伏消毒液对体表穿刺点皮肤消 毒，铺无菌消毒巾
5. 麻醉：皮内局麻及沿进针途径作皮下局麻， 必要时给与镇静剂
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—探头
穿刺基本器械—固定装置
固定装置：与探头相匹配的支架 与穿刺针相匹配的引导槽
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—固定装置
穿刺基本器械—吸状态 并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的 穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击 发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速 拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
操作步骤及过程
7. 标本处理：按各项病理检查的要求进行标本 固定，通常使用10%甲醛溶液固定，特别要 求者另外采用相应的固定液
prognosis or disease staging）； 3. 辅助决定治疗方案（to assist in making therapeutic
management decisions）
活检的意义
是最常用的疾病确诊手段 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 是临床研究的重要途径
超声引导穿刺活检禁忌证
穿刺部位不能被超声影像清晰地显示者； 穿刺路径无法避开大血管或其他重要器官者； 穿刺部位周围伴有大量积液者； 化脓性感染病灶可能会污染胸膜或腹膜腔者； 有严重的出血倾向者（凝血酶原时间 > 30s, 活动
度< 40%，plt＜2.0万) ； 合并其他严重的疾病，全身状况明显衰竭者。
目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
组织学检查--采用粗针切割获取组织 Core-Needle Biopsy，CNB
活检的作用
1. 明确诊断（for diagnosis）； 2. 评估疾病的预后或分期（for assessment of
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
超声引导下穿刺活检操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
超声引导穿刺活检
属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监 视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获 取细胞或组织病理学诊断。
超声引导穿刺活检
术后注意事项
4. 其他：如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、一 过性迷走反射、低血压等 ，也有极少数死亡 的严重并发症（1/954 Poorten）。
术后并发症处理
急诊抢救： ABCD (airway, breathing, circulation,drugs)
出血： • 绝对平卧、建立静脉通道 • 局部压迫止血 • 测量脉搏、血压 1/2 - 1 小时/次 • 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 • 保守治疗难以控制，行急诊栓塞或手术治疗
Poorten 调查的954例肝脏穿刺患者中有约63.9%有疼痛症 状，通常是穿刺部位，少数表现为肩部。
术后注意事项
3. 肿瘤针道种植：理论上讲有针道种植扩散的可能 性，但少量的恶性细胞污染针道并不一定发生恶 性肿瘤的种植
Silva对8篇文献共1340例患者超声引导肝穿刺进行Meta分析， 结果显示，共32例（约0.019%）发生针道种植转移。 Volpe和Herts分析肾肿瘤穿刺文献，认为针道种植转移率低 于0.01%，而且认为主要与进针次数有关。
8. 穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口， 敷以纱布，胶布固定
操作步骤及过程
9. 术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h， 注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗 情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常 表现，确定无异常后方可离开。
术后注意事项
1. 出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也 可形成血肿
出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药 物（注射用血凝酶）
穿刺前患者准备
女性患者：非急诊时，应尽量避开月经期 焦虑者及不能合作患者：酌情应用镇静剂或
必要的麻醉保障 饮食准备：操作前后应禁食8h~24h 知情同意：必须本人及家属签署知情同意书
超声引导穿刺活检基本器械
超声仪及超声探头 固定装置 穿刺针及穿刺枪
穿刺前患者准备
必要的实验室检查：血常规、血清学、出凝血 功能等以及特殊项目检查
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项 穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向及所选
择进针部位的局部皮肤是否完整
穿刺前患者准备
抗凝治疗者术前要求：停用抗凝药物、抗血小板 药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并 复查凝血指标