湖北的卫生人力资源与医学人才培养模式改革_王永棣

王永棣　武汉大学医学院副院长、教授 张国忠　武汉大学教务部副研究员

余祥庭　武汉大学教务部副部长、副研究员 叶金华、罗铁辉　武汉大学教务部副研究员收稿日期:2002年2月

　湖北的卫生人力资源

　与医学人才培养模式改革

王永棣　张国忠　余祥庭　叶金华　罗铁辉

【摘　要】　湖北区域内现今的卫生人力数量已趋于饱和,但整体素质不高,卫生人力资源

的分布也不均衡。本文从调整招生规划、明确培养目标、建立课程体系以及采用科学的考试评价方法入手,探讨湖北区域内医学院校的人才培养如何改革以适应本区域的需求。

【关键词】　卫生人力资源　医学教育　人才培养模式

医学教育必须同卫生服务的需求相适应,这是进行医学教育改革的主要动因和归宿。在整个医学教育的改革过程中,建立与卫生人力资源相适应的现代医学人才培养模式是关键。本文从分析湖北省的卫生人力资源现状入手,对本区域内医学院校的人才培养模式予以探讨与剖析,使医学人才培养适应区域内卫生服务的迫切需求。

一、湖北省卫生人力资源的现状

1.卫生人力数量趋于饱和,但整体素质不高。

据统计,1998年湖北省有卫生职工303083人,其中有大专以上学历的占25.24%;卫生技术人员占79.07%,参照卫生部《医院分级管理办法》的有关指标,比例基本合理。医生为101089人,每千人口有医生1.71人,高于全国平均数(1.65人);其中,医师(中医师、西医师、中西结合医师)79155人,每千人口计1.34人,高于全国平均数(1.30人),达到了发达国家1975年的平均水平,明显高于发展中国家0.45‰的平均水平和W HO 提出的到2000年实现1‰的目标。但“人多才少”、整体素质不高的局面尚未改变。

2.卫生人力资源的分布呈非均衡状态。

世界银行在1993年世界发展报告中指出,大部分的初级卫生保健工作应该由护士和助产士承担,医生同护士的比例应达到1∶2。美国1970年的医护比为1∶2.1,1990年的医护比为1∶3.7。1998年,湖北省有护理人员79814人,每千人口护士为1.35人,医生与护士的比例只有1∶0.8,离1∶2的水平相距甚远,医护比例明显偏低。

在全省239648名卫生技术人员中,医师、药师、护师、检验师等中高级卫生技术人员占64.54%,在襄樊、荆门、黄冈、孝感、神农架、仙桃、天门、随州、潜江等9个市(区)的比例偏低,初级卫生技术人员的比重较大。通过对湖北省17个市、州、区的分别测算,可以看出,地处宜昌、十堰、咸宁的三峡大学医学院、郧阳医学院、咸宁医学院多年来为当地培养医学高级・

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专门人才的效果是显著的。

二、湖北区域内卫生人力资源、医学人才培养与卫生服务多层次性的矛盾

改革开放20多年来,湖北省人民物质文化生活水平持续改善。2000年农民人均纯收入2290元,城镇居民人均可支配收入5620元,这大大地促进了医疗消费支付能力的提高。同时,湖北省人口的平均期望寿命普遍提高(城市居民平均76岁、农村居民平均71岁),人口老龄化加快,慢性非传染性疾病(心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等)危害程度增强;人们的生活和行为方式发生改变,引发了一些现代社会心身疾病的出现;生态问题、环境污染、职业危害、中毒、意外伤害等非常生活事件呈上升趋势;一些新的传染病(如爱滋病)蔓延传播,一些老传染病(如肺结核、性病)死灰复燃。疾病谱的变化,医学模式的转变,卫生服务的多层次性日趋凸现,要求卫生服务内容、方式及组织体系必须做出适应性调整,既要有高科技装备的技术密集型医疗中心,又要有以社区为基础的初级卫生保健,以使所有的人都有适合于自己的卫生服务类型,所有人都有选择卫生服务的机会。纵观湖北省卫生人力资源分布的现状,与本区域内卫生服务上述多层次的需求存在着突出的矛盾,广大农村、偏远地区缺医少药的局面还未从根本上有所改变。

根据《湖北招生考试》公布的本区域内普通高校基础医学、预防医学、临床医学、口腔医学、中医学、法医学、护理学、药学等8类医药学科近4年的招生计划,医学类(预防医学、临床医学、口腔医学、中医学、法医学)招生比重虽有所下降,但仍然过大:1998年医学类招生3828人,占84.17%;1999年招生5319人,占81.06%;2000年招6452人,占79.43%;2001年招生6166人,占73.92%。鉴于我国高校淘汰率甚低,因而可从湖北省每年的招生人数粗略估算出本区域的医学毕业生人数。胡祖斌1999年分别对湖北省医学人才需求作过预测,认为到2010年全省卫生技术人员需求量为368250人,年均需增量约万人左右;按目前医师占卫生技术人员的1 3推算,年均需增加医师3300人。但是,从近四年湖北省的招生情况来看,医师的招生人数明显超过了本区域的需求,护理学、药学类专业招生仍有较大的空间。显然,本区域内近年来医学人才的培养与其卫生服务的需求是不相适应的。

三、湖北区域内医学人才培养模式的改革

根据以上分析,我们认为湖北省医学教育改革的重点应从数量增长转向对卫生人力资源区域分布不平衡的改善。为此,必须从调整专业招生结构、提高医学教育的效率、使医学教育更加适应卫生服务的需求入手,强化本区域医学人才培养模式的改革。

1.合理调整医学人才的招生规划。

在今后较长时间内,湖北省每年的临床医学类本科专业招生计划应控制在4000人以内;严格控制高职(专)临床医学专业点的审批及招生计划数,增加临床医学相关专业(如麻醉、影像、检验等)专科的招生计划,适当增加护理学专科的招生计划及药学类本、专科的招生计划。同时,切实解决山区、农村缺少医师的状况,进一步加大“定向招生、定向分配”的力度,省属医学院校临床医学本科“定向招生”应不低于1 4。此外,应健全终身医学教育体系。在医学院校常规教育的基础上,加强以临床住院医师规范化培训为主的毕业后医学教育,继续医学教育特别要注重向农村、基层倾斜,坚持“按需施教、讲求实效”的原则;教育内容突出

“四新”(新理论、新知识、新技术、新方法)、“三性”(针对性、实用性、先进性);关注“定向招生、定向分配”群体的业务提高。使湖北省医学教育形成一个“连续的统一体”。

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