脑血管病 ppt课件
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• 颈内动脉系统: 颈内动脉供应额叶、颞叶、 顶叶和基底节等大脑半球前3／5部分的血液。
• 椎基底动脉系统: 双侧椎动脉是脑干、小 脑和上颈髓的主要供应血管。
❖额叶：运动中枢、书写中枢、运动性语 言中枢（运动性失语）
❖顶叶：感觉中枢、味觉中枢、视觉阅读 中枢（失读症）
❖颞叶：听觉中枢、嗅觉中枢、感觉性语 言中枢（感觉性失语）、语言形成区 （命名性失语）
其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等
✓高发病率 ✓高死亡率（≈1/4） ✓高致残率(≥ 50%) 人类疾病的三大死亡原因之一 ✓高复发率
急性脑血管病
• 脑血管病是各种原因脑血管病变所引起的 脑功能障碍的一组疾病
• 急性脑血管病是急性脑部血液循环障碍所 致的局灶性或全面性神经功能缺损综合征
• 按症状持续时间及结构影响学来分：可分 为短暂脑缺血发作、脑卒中
➢颅脑CT或MRI检查大多正常
治疗
➢ 治疗目的：消除病因，预防复发，保护脑功能
➢ 具体措施有： 1）病因治疗 高血压、糖尿病、高脂血症 合理运动、戒烟限酒 2）手术和介入治疗 颈动脉内膜剥离术 血栓内膜切除术 动脉血管成型术
3）药物治疗
➢ 血小板凝集抑制剂 ：阿司匹林、潘生丁、氯 吡格雷
➢ 抗凝治疗 ：华法林，低分子肝素 ➢ 降纤治疗：降纤酶 ➢ 扩容治疗：血压偏低、血流动力学改变，代血
浆
➢ 活血化瘀中药
脑梗死
➢缺血性卒中（CIS） ➢定义：脑局部血液供应障碍，引起该
供血区脑组织缺血、缺氧，导致局限 性脑组织的缺血性坏死或软化。
➢包括：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑 栓塞、腔隙性梗死。
➢发病率：占全部脑卒中的70％。
【病因和病理】
*动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭 塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断， 出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉 粥样硬化，故又称为动脉粥样硬化脑梗死或脑 血栓形成。
➢锁骨下动脉盗血综合征、高凝状态、血 液成分改变（真红、血小板增多症）
临床表现
➢ 好发于中老年人，男性多于女性 ➢ 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 ➢ 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到1小
时，最长不超过24 小时 ➢ 多无意识障碍，不留后遗症 ➢ 可反复发作
• 颈内动脉系统的TIA表现 • 椎基底动脉系统的TIA表现
➢目前认为：凡神经影像学检查有明确病 灶者不应诊断为TIA
➢TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素， 频繁发作的TIA易进展为脑梗死
病因和发病机制
➢血液动力学改变：某一动脉狭窄，一过 性血压过低，脑血流下降
➢动脉硬化的粥样斑块、心脏病附壁血 栓—微栓子脱落—微栓塞—微栓子破碎 或溶解移向远端—症状缓解
辅助检查
CT、MRI检查大多正常 DSA、TCD、MRA可见血管狭窄、
动脉粥样硬化斑块。 TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA
TIA 诊 断 依 据
➢TIA患者很少在发病时就诊，而发作后已无阳 性神经体征，故TIA的诊断，主要是根据病史。
➢有颈动脉系统或椎基底动脉系统定位症状(体 征)。
➢发病急，症状消失快，短时间内症状完全缓 解（多不超过1小时）
脑卒中根据病理性质可分为
缺血性与出血性两大类。前者主 又称为脑梗死（动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性 脑梗塞）；后者主要包括脑出血 和蛛网膜下腔出血
急性脑血管病
• 第一节 短暂脑缺血发作 • 第二节 脑梗死 • 第三节 脑出血 • 第四节 蛛网膜下腔出血
第一节 短暂脑缺血发作(TIA)
最主要的病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗 死的20%
小动脉硬化→小动脉栓塞（直径<1.5cm） 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的易患因素
脑梗死临床表现
一、一般表现
二、脑的局灶性症状根据受累血管而异
➢颈内动脉闭塞综合症 ➢大脑中动脉 ➢大脑前动脉 ➢大脑后动脉 ➢椎-基底动脉 ➢小脑后下动脉或椎动脉 ➢小脑梗死 ➢腔隙综合征
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
(上运动神经元） (下运动神经元）
增加,有时痉挛
降低,弛缓
无 (可有废用性萎缩)
增高至亢进
有 减弱至消失
有Leabharlann Baidu
无
常为广泛的
常为局限的
神经系统疾病的诊断 ：
定位： 定性： 初步诊断：
解剖及病理生理
• 神经系统解剖 • 脑的血液供应
脑的血液供应
脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系 统和椎基底动脉系统。
动脉硬化→管腔狭窄→血栓形成 斑块破溃可穿通和破坏血管内膜，破溃处 血小板聚集而形成血栓，加重管腔狭窄甚至闭 塞
*脑栓塞：
脑栓塞是指来自身体各部位 的栓子随血流进入脑动脉引起脑动 脉阻塞，导致相应动脉供血区脑组 织缺血、坏死
栓子脱落→形成栓塞
最常见的病因是心源性脑栓 塞，占脑栓塞的60%～75%
*腔隙梗死：
❖枕叶：视觉中枢
❖脑干：颅神经表现
❖小脑：共济失调
外侧豆纹动脉
• 脑动脉的侧支循环
烟雾病
脑血管病常见病因
血管壁病变：高血压动脉硬化、冠状动脉粥 样硬化是最主要的原因
心脏病和血流动力学改变：风湿性心脏病、 房颤、亚急性心内膜炎
血液病成分改变和血液流变学改变：高粘血 症、高纤维蛋白原血症、血液病、凝血机制 异常
病例
• 患者女性，54岁，环卫工人。 • 因左侧肢体乏力一月余入院。
诊断可能是什么？
急性脑血管病
广州中医药大学一附院 杨晓军
• 脑是神经系统的高级中枢 • 正常人脑的重量约占体重的2% • 葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的20% • 脑供血中断，2分钟后脑电活动停止 • 5分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤
➢由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、 局灶性缺血导致脑或视网膜短暂性。可逆 性神经功能障碍，临床症状一般持续10～ 15分钟，多在1小时内完全缓解
➢不遗留神经功能缺失的症状与体征
➢常反复发作，每次发作症状基本相似
➢CT、MRI检查无责任病灶
传统定义为不超过24小时，但超过2小时常有遗留 轻微神经功能缺损，或CT/MRI提示脑缺血征象
解剖及病理生理
• 神经系统解剖 • 脑的血液供应
神经系统解剖
神经系统
周围部
中枢部
内脏神经
躯体神经
脑 脊髓
内脏运动神经 内脏感觉神经 脑 神 经 脊 神 经
交 感 神 经 副交感神经
神经系统疾病的诊断 ：
定位： 定性： 初步诊断：
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩
腱反射 病理反射 瘫痪范围
• 椎基底动脉系统: 双侧椎动脉是脑干、小 脑和上颈髓的主要供应血管。
❖额叶：运动中枢、书写中枢、运动性语 言中枢（运动性失语）
❖顶叶：感觉中枢、味觉中枢、视觉阅读 中枢（失读症）
❖颞叶：听觉中枢、嗅觉中枢、感觉性语 言中枢（感觉性失语）、语言形成区 （命名性失语）
其他原因：空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等
✓高发病率 ✓高死亡率（≈1/4） ✓高致残率(≥ 50%) 人类疾病的三大死亡原因之一 ✓高复发率
急性脑血管病
• 脑血管病是各种原因脑血管病变所引起的 脑功能障碍的一组疾病
• 急性脑血管病是急性脑部血液循环障碍所 致的局灶性或全面性神经功能缺损综合征
• 按症状持续时间及结构影响学来分：可分 为短暂脑缺血发作、脑卒中
➢颅脑CT或MRI检查大多正常
治疗
➢ 治疗目的：消除病因，预防复发，保护脑功能
➢ 具体措施有： 1）病因治疗 高血压、糖尿病、高脂血症 合理运动、戒烟限酒 2）手术和介入治疗 颈动脉内膜剥离术 血栓内膜切除术 动脉血管成型术
3）药物治疗
➢ 血小板凝集抑制剂 ：阿司匹林、潘生丁、氯 吡格雷
➢ 抗凝治疗 ：华法林，低分子肝素 ➢ 降纤治疗：降纤酶 ➢ 扩容治疗：血压偏低、血流动力学改变，代血
浆
➢ 活血化瘀中药
脑梗死
➢缺血性卒中（CIS） ➢定义：脑局部血液供应障碍，引起该
供血区脑组织缺血、缺氧，导致局限 性脑组织的缺血性坏死或软化。
➢包括：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑 栓塞、腔隙性梗死。
➢发病率：占全部脑卒中的70％。
【病因和病理】
*动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭 塞并形成血栓，导致其供血区脑组织血流中断， 出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉 粥样硬化，故又称为动脉粥样硬化脑梗死或脑 血栓形成。
➢锁骨下动脉盗血综合征、高凝状态、血 液成分改变（真红、血小板增多症）
临床表现
➢ 好发于中老年人，男性多于女性 ➢ 常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 ➢ 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到1小
时，最长不超过24 小时 ➢ 多无意识障碍，不留后遗症 ➢ 可反复发作
• 颈内动脉系统的TIA表现 • 椎基底动脉系统的TIA表现
➢目前认为：凡神经影像学检查有明确病 灶者不应诊断为TIA
➢TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素， 频繁发作的TIA易进展为脑梗死
病因和发病机制
➢血液动力学改变：某一动脉狭窄，一过 性血压过低，脑血流下降
➢动脉硬化的粥样斑块、心脏病附壁血 栓—微栓子脱落—微栓塞—微栓子破碎 或溶解移向远端—症状缓解
辅助检查
CT、MRI检查大多正常 DSA、TCD、MRA可见血管狭窄、
动脉粥样硬化斑块。 TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA
TIA 诊 断 依 据
➢TIA患者很少在发病时就诊，而发作后已无阳 性神经体征，故TIA的诊断，主要是根据病史。
➢有颈动脉系统或椎基底动脉系统定位症状(体 征)。
➢发病急，症状消失快，短时间内症状完全缓 解（多不超过1小时）
脑卒中根据病理性质可分为
缺血性与出血性两大类。前者主 又称为脑梗死（动脉粥样硬化性 血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性 脑梗塞）；后者主要包括脑出血 和蛛网膜下腔出血
急性脑血管病
• 第一节 短暂脑缺血发作 • 第二节 脑梗死 • 第三节 脑出血 • 第四节 蛛网膜下腔出血
第一节 短暂脑缺血发作(TIA)
最主要的病因是高血压性小动脉硬化，约占脑梗 死的20%
小动脉硬化→小动脉栓塞（直径<1.5cm） 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的易患因素
脑梗死临床表现
一、一般表现
二、脑的局灶性症状根据受累血管而异
➢颈内动脉闭塞综合症 ➢大脑中动脉 ➢大脑前动脉 ➢大脑后动脉 ➢椎-基底动脉 ➢小脑后下动脉或椎动脉 ➢小脑梗死 ➢腔隙综合征
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
(上运动神经元） (下运动神经元）
增加,有时痉挛
降低,弛缓
无 (可有废用性萎缩)
增高至亢进
有 减弱至消失
有Leabharlann Baidu
无
常为广泛的
常为局限的
神经系统疾病的诊断 ：
定位： 定性： 初步诊断：
解剖及病理生理
• 神经系统解剖 • 脑的血液供应
脑的血液供应
脑血液供应来自两个动脉系统：颈内动脉系 统和椎基底动脉系统。
动脉硬化→管腔狭窄→血栓形成 斑块破溃可穿通和破坏血管内膜，破溃处 血小板聚集而形成血栓，加重管腔狭窄甚至闭 塞
*脑栓塞：
脑栓塞是指来自身体各部位 的栓子随血流进入脑动脉引起脑动 脉阻塞，导致相应动脉供血区脑组 织缺血、坏死
栓子脱落→形成栓塞
最常见的病因是心源性脑栓 塞，占脑栓塞的60%～75%
*腔隙梗死：
❖枕叶：视觉中枢
❖脑干：颅神经表现
❖小脑：共济失调
外侧豆纹动脉
• 脑动脉的侧支循环
烟雾病
脑血管病常见病因
血管壁病变：高血压动脉硬化、冠状动脉粥 样硬化是最主要的原因
心脏病和血流动力学改变：风湿性心脏病、 房颤、亚急性心内膜炎
血液病成分改变和血液流变学改变：高粘血 症、高纤维蛋白原血症、血液病、凝血机制 异常
病例
• 患者女性，54岁，环卫工人。 • 因左侧肢体乏力一月余入院。
诊断可能是什么？
急性脑血管病
广州中医药大学一附院 杨晓军
• 脑是神经系统的高级中枢 • 正常人脑的重量约占体重的2% • 葡萄糖和耗氧量约占全身总供给量的20% • 脑供血中断，2分钟后脑电活动停止 • 5分钟后神经细胞开始出现不可逆损伤
➢由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、 局灶性缺血导致脑或视网膜短暂性。可逆 性神经功能障碍，临床症状一般持续10～ 15分钟，多在1小时内完全缓解
➢不遗留神经功能缺失的症状与体征
➢常反复发作，每次发作症状基本相似
➢CT、MRI检查无责任病灶
传统定义为不超过24小时，但超过2小时常有遗留 轻微神经功能缺损，或CT/MRI提示脑缺血征象
解剖及病理生理
• 神经系统解剖 • 脑的血液供应
神经系统解剖
神经系统
周围部
中枢部
内脏神经
躯体神经
脑 脊髓
内脏运动神经 内脏感觉神经 脑 神 经 脊 神 经
交 感 神 经 副交感神经
神经系统疾病的诊断 ：
定位： 定性： 初步诊断：
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩
腱反射 病理反射 瘫痪范围