小讲课--气胸

上海市闵行区中心医院教案（首页）
主讲人：张秋玲
上海市闵行区中心医院教案（教案）
主讲人：张秋玲
健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。

3）张力性气胸吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。

胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高, 使患侧肺萎缩，纵膈向健侧移动，健侧肺组织受压，影响呼吸、循环功能。

3、临床表现
1）闭合性气胸
症状：1. 胸痛、胸痛，2.呼吸困难
体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失
2）开放性气胸
症状：明显呼吸困难，鼻翼煽动、口唇发绀，部分病人血压降低，甚至休克。

体征：胸壁上有开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出特殊的嘶嘶响声（胸部吸允伤口），气管、心脏向健侧移位；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
3）张力性气胸
症状：呼吸极度困难、烦躁、惊恐或神志不清，严重者可昏迷、休克
体征：患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管向健侧移动，颈静脉怒张，多有下气肿。

4、辅助检查
1）影像学检查胸部X线检查
显示不同程度肺萎陷和胸膜腔积气、积液，也能显现出气管和心脏等纵隔内器
官向健侧移位。

2）诊断性穿刺
明确有无气胸存在，亦能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。

5、处理原则
不同类型气胸的处理
1）闭合性气胸
小量气胸不需治疗，可于1-2周内自行吸收。

大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行胸膜腔引流术，促使肺及早复张，同时应用抗生素预防感染。

2）张力性气胸
迅速排气减压:降低胸膜腔内压力。

可于第二肋间锁骨中线附近插入粗针头，将张力性气胸转变为小面积的开放性气胸。

胸腔闭式引流:目的是排除其体，促进肺膨胀，放置引流管的位置是在积气最高点。

剖胸探查:胸腔闭式引流后持续有大量气体排出，肺不能复张，应疑有严重肺裂伤或支气管断裂，尽早作剖胸探查术。

预防感染：术后继续胸腔引流和抗生素治疗。

3）开放性气胸
紧急封闭伤口:极小的开放性气胸，伤口覆盖无菌敷料。

对于大的开放性气胸，在病人用力呼气末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定，克服纵隔摆动。

行胸腔穿刺抽吸减压：暂时解除呼吸困难。

安置胸腔闭式引流：清创缝合胸壁伤口，积极控制感染。

开胸探查：剖胸探查若病人有活动性出血、胸内异物存留、横膈破裂或疑有胸腹腔内脏损伤, 则必须开胸手术探查。

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，抗生素预防感染。

胸腔闭式引流
1）目的
排出胸腔内的积气、积血和积液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，消灭残腔，防止感染。

2）适应证
中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者
气胸、血胸或脓胸要持续排气、排血或排脓者
切开胸膜腔者
3）定位
气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选前胸壁锁骨中线第2肋间液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流
脓胸选择脓液积聚的最低位置进行置管。

6、护理诊断
气体交换受损与胸部疼痛、肺萎缩有关
急性疼痛与组织损伤有关
潜在并发症：胸腔或肺部感染
7、护理措施
1）非手术治疗的护理
现场急救：对开放性气胸，立即用敷料封闭伤口；闭合性或张力性气胸积气较多者，应立即协助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

保持呼吸道通畅：吸氧，气管插管或气管切开给氧，吸痰或呼吸机辅助呼吸。

缓解疼痛：咳嗽时指导病人双手按压患侧胸壁；必要时遵医嘱给予止痛药。

动态观察病情变化：观察血压、心率、意识变化；有无气促、呼吸困难、发绀或缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿等。

预防感染：遵医嘱使用抗生素。

2）手术治疗的护理
术前评估、准备：一般情况，疾病、既往史，输液管理、血型、交叉配血及药物过敏试验、术前备皮等。

术后评估、护理：了解术中情况：手术、麻醉方式、术中出血、补液等情况；术后生命体征观察、引流情况；胸腔闭式引流护理。

胸腔闭式引流的护理措施
保持管道的密闭和无菌
有效体位即取半卧位
维持引流通畅：水封瓶液面应低于引流管胸腔出平面60cm，不应高于患者胸腔，防治逆行感染，定期挤压。

妥善固定，防止滑脱
观察引流色、质、量并记录
脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，
应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置
拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml, X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。

方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎1d。

拔管后观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

8、气胸的健康教育
1）指导病人腹式呼吸和有效咳嗽，出院后仍应坚持。

2）置管期间在床上翻身活动注意勿压住管道，防止管道滑脱。

3）拔管后24小时，尽早下床活动。

4）饮食营养丰富，易消化，避免刺激性食物。

避免烟酒刺激，注意休息。

5）保持精神愉快，情绪稳定。

6）注意室内空气，开窗通风，预防上呼吸道感染
7）保持大便通畅，不提重物和屏气，出院后忌做重体力劳动，防止气胸复发。

8）定期复诊胸部损伤严重病人出院后定期来院复诊，发现异常及时治疗。

伴肋骨骨折术后三月复查X线检查，了解骨折愈合状况。

12、提问
1）胸腔闭式引流护理要点?
2）胸腔闭式引流置管位置?。