病理学基础——第五章肿瘤之一

瘤能生长、浸润与转移的 前提之一。
瘤细胞本身及巨噬细胞等能 产生血管生成因子如：纤维母 细胞生成因子(FGF)，血小板衍 生的内皮细胞生成因子(PDECGF)，转化生长因子α(TGFα)，肿瘤坏死因子α(TNF-α)， 血管内皮细胞生长因子(VEGF) 等。
呼吸道：肺癌、鼻咽癌
消化道：食管癌、胃癌、肝癌、
大肠癌
生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌 造血系统：淋巴瘤、白血病
第一节 肿瘤的概念
概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基 因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的 新生物。 致瘤因素 → 局部组织细胞（正常）↓→异常增生→新生物
肿瘤浸润性生长有关机理：
(1) 肿瘤细胞间的粘附力减弱。如上皮粘连素表达减少。 (2) 瘤细胞与基质的粘附力增加。 (3) 瘤细胞对基底膜的侵袭是一主动过程，其步骤可分为： ①癌细胞与基底膜粘附。癌细胞的层粘连蛋白（laminin，LN） 受体、纤维粘连蛋白（fibronectin，FN）受体增多，且分布于 癌细胞的整个表面，致使癌细胞更容易与基底膜粘附； ②细胞外基质的降解。癌细胞可分泌多种蛋白溶解酶如Ⅳ型胶原 酶、组织蛋白酶等，癌细胞还可诱导宿主细胞如纤维母细胞分泌 蛋白酶溶解细胞外基质； ③癌细胞的移出。可借助自身阿米巴运动从基底膜缺损处游出， 癌细胞衍生的细胞激肽如自分泌移动因子、细胞外基质的降解产 物、某些生长因子如胰岛素样生长因子对癌细胞有化学趋向性。
特殊颜色：黄→脂肪瘤; 红→血管瘤。 黑→黑色素瘤；绿→绿色瘤
4．硬度：软：间质少；坏死较多；肉瘤。 硬： 间质多；有骨化钙化；癌。
二、肿瘤的组织（镜下）：
1．实质——肿瘤细胞 （1）肿瘤的主要成分，大多由一种，少数由多种构成。 （2）决定该肿瘤的性质、生长方式、形状结构、命名依据。 （3）按分化程度分：高（形态与起源组织近似）——良
低（形态与起源组织相远）——恶 分化：原为胚胎学、细胞学的术语，指原始幼稚细胞在个体发育
过程中，向不同方向演发而渐趋成熟的过程。在病理学中，分化 系指肿瘤细胞趋向成熟的过程。
2．间质——结缔组织、血管、免疫细胞。 （1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质。 （2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞，机体抗肿瘤反应。 （3）成肌纤维细胞——限制肿瘤细胞扩散。 不同的肿瘤，其实质各异，但间质均是相同的。
肿瘤细胞的代谢特点：
1核酸代谢 DNA和RNA的合成能力均增强，DNA和RNA含量在恶性肿瘤细 胞中都有所增加。核酸的增多是肿瘤迅速增生的物质基础。 2蛋白质代谢 •蛋白合成代谢和分解代谢均增强，合成代谢常超过分解代谢， 从而肿瘤得以不断增长，甚至夺取正常组织的蛋白代谢产物， 结果可导致机体处于全身极度消瘦、贫血、衰弱的恶病质状态
（一）肿瘤细胞的异型性 良性瘤：异型性小，与其起源的正常细胞相似。 恶性瘤：异型性大，表现为以下特点： 1．瘤细胞的多形性： 瘤细胞体积大小不一，形态不一。有时出现瘤巨细胞。 2.核的多型性：瘤细胞核大小不一，形状不一。 核大（核浆比大于正常1：4~6）。出现巨核、双核、多核、奇 异形核。核膜增厚。染色质粗。核仁肥大，数目增多。 核分裂多见，出现病理性核分裂像（不对称、多极、顿挫性） 3．胞浆改变 嗜硷性增强。 （二）肿瘤组织结构的异型性 良性瘤：细胞排列与正常组织相似，是良性瘤诊断的主要依据 恶性瘤：异型性明显。
三、肿瘤的异型性（atypia）
异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正 常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
异型性小——分化高，常为良性； 异型性大——分化低，常为恶性。
间变（anaplasia）：指恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态。
间变性肿瘤：指由未分化细胞构成的恶性肿瘤。具有明显的多 形性，往往不能确定其组织来源。常为高度恶性肿瘤。
（多数表现为肿块，称肿瘤） 肿瘤与炎症增生，再生，肥大有本质不同。 生物学特性： 1．细胞幼稚性：失去分化细胞的形态、代谢、功能。
表现出不分化的形态、代谢、功能。 2．与机体不协调性：持续、易位生长、破坏正常组织。 3．遗传性：将上述特性遗传给子代细胞，病因消除后病变仍发 展。 结果：形成寄生于人体，但又独立于人体，从人体夺取营养，
第五章 肿瘤
肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性
肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
1．恶性肿瘤每年死亡人数：世界700万人；中国约90万人。
2．恶性肿瘤居各类死亡原因 : 欧美 第二位
中国：城市：第一位;
农村：第二位
3．从全世界看，癌症有日益增加的趋势
中国常见恶性肿瘤（号称十大肿瘤）：
•肿瘤组织还可以合成肿瘤蛋白，作为肿瘤特异性抗原或相关抗 原： 3 酶系统代谢 酸性磷酸酶增高，常见前列腺癌伴骨转移。碱性磷酸酶增高， 常见于骨肉瘤和肝癌。 4糖代谢 肿瘤组织即使在有氧条件下，也主要无以氧糖酵解获取能量。， 糖酵解的许多中间产物为肿瘤的增生和生长提供了物质基础。
破坏人体器官结构的生命实体。
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的一般形态： （肉眼观）
1．数目和大小。一个→多个; 极小→很大（几十公斤） 2．形状： (1)在脏器界面上的肿瘤， 向界面外生长——息肉状、乳头状、菜花状、蕈状； 向界面内生长——溃疡状（恶性） (2) 在实质脏器内：结节状、分叶状、囊状、树根状（恶） 3．颜色：灰白（一般良性瘤或癌）；灰红（肉瘤）
组织结构紊乱：排列紊乱、失去极性 细胞层数、层序紊乱
四、肿瘤的生长速度和方式 (一)生长速度 良性瘤：生长缓慢，几年甚至几十年。 恶性瘤：生长快，数月至数年。由慢突然加快，要考虑恶变。 (二)生长方式 1．膨胀性生长：多为良性瘤 肿瘤体积逐渐增大，将四周组织推开或挤压，如吹气球样生长。 有完整的包膜，界限清楚。触诊时可以推动，手术易摘除，不 易复发。 2．浸润性生长：多为恶性肿瘤 像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织，与邻近的正常组 织界限不清，无包膜。触诊时，肿瘤固定不活动。手术切除范 围虽比肉眼所见肿瘤范围要大，但仍难以切除干净，故术后常 复发。 3．外生性生长：良性和恶性肿瘤均可 恶性肿瘤在外生性生长的同时，基底部呈浸润性生长。