四常见的I型变态反应性疾病讲义

细胞固有抗原
外来抗原或半抗原
吸附
细胞膜固有抗原
+ 吸附的抗原或半抗原
抗体
激活补体 溶解靶细胞
调理吞噬
巨噬细胞 NK细胞 T细胞
吞噬破坏靶细胞 破坏靶细胞
刺激阻断作用
靶细胞功能 亢进或降低
三、常见的II型变态反应性疾病
(一)免疫性血细胞减少症 某些具有半抗原性质的药物与体内细胞膜结合，或
因病原微生物感染，改变了血细胞膜的抗原性质并诱生 相应的抗体而致病。
二、II型变态反应的发生机制
抗原诱发产生的抗体，结合于细胞膜上抗原，通过 下列途径或机制导致靶细胞损伤或功能障碍：
①激活补体裂解靶细胞； ②借助免疫调理和免疫粘附作用，促进吞噬细胞对 靶细胞的破坏作用； ③抗体IgG的Fab片段与靶细胞抗原结合后，Fc段与 巨噬细胞、NK细胞或T细胞FcR结合，发挥细胞外非吞噬 性杀伤作用，即ADCC作用； ④刺激或阻断靶细胞受体功能。
免疫复合物沉积和致病作用与下列因素有关：①体 内抗原物质持续存在；②所形成的免疫复合物的大小和 它结合补体的能力；③促进免疫复合物沉积的其他因素。
表10-3 不同大小免疫复合物的特性
比较项目 小分子免疫复合物 中等分子免疫复合物 大分子免疫复合物
抗原、抗体比例
比例合适
抗原略多
抗原过多
免疫复合物大小
四常见的I型 变态反应性
疾病
四、常见的I型变态反应性疾病
I型变态反应的临床表现在不同种属和不同个体中差 异很大。临床上与I型变态反应有关的疾病或病理过程可 以是全身性的或局部性的。
(一)过敏性休克
过敏性休克是I型变态反应中最严重的一组危急症候 群。发病通常在接触变应原数分钟内出现症状，表现为 气急、呼吸困难，支气管平滑肌收缩导致呼吸道阻塞。 累及心血管系统可出现心率加速、脉搏细弱、血压下降 等循环衰竭症状。临床上常见的过敏性休克有两类：药 物过敏性休克、血清过敏性休克。
(二)呼吸道过敏反应 这是再次吸入变应原后触发的一种过敏反应，主要
表现力支气管平滑肌痉挛、气道变应性炎症。 变应原吸于引起鼻粘膜水肿，分泌增加，表现为流
涕、打喷嚏等。 (三)消化道过敏反应
少数人和动物对鱼、虾、蟹、蛋等食物过敏而引起 胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 (四)皮肤过敏反应
主要有荨麻疹、湿疹和血管性水肿，可由摄入某些 食物、药物或肠道内感染寄生虫等引起。
第三节 II型变态反应
一、基本特点
II型变态反应的特点是致敏引起的抗体(主要为IgG 或IgM类抗体)所针对的靶抗原位于细胞膜上，包括吸附 或结合在细胞膜上的抗原和半抗原，通过细胞膜上抗原、 抗体相互作用而导致靶细胞损伤，故该型反应又称细胞 溶解型(cytolytic type)，或细胞毒型(cytotoxic type) 变态反应。
(三)新生儿溶血症
由于胎、母血型的不同，母体产生了针对胎儿红细 胞的抗体如抗A、抗B、抗Rh抗体，并进入新生儿体内而 使新生儿发生溶血病。
第四节 III型变态反应
一、基本特点
III型变态反应是由抗原-抗体复合物引起的病理性 损伤过程。其特点是致敏诱发的抗体与细胞外游离抗原 结合后，在一定条件下沉积于全身或局部血管壁基底膜 或组织间隙，相继激活补体、血小板并吸引其他细胞在 局部聚集，导致复合物沉积部位的一系列炎症性变化。 该型变态反应又称免疫复合物型(immune complex type) 变态反应
二、III型变态反应的发生机制
引起该型变态反应的抗原多为微生物和一些可溶件 蛋白以及半抗原与载体蛋白的复合抗原，它们与IgG， IgM(少数情况下为IgA)类抗体结合成复合物而致病。在 一般情况下，循环中的免疫复合物是机体清除抗原物质 的一种形式，并不会导致组织的免疫性损伤，只是在它 沉积到组织时才会造成组织损伤。
小于 19s
约为 19s
大于 19S
固定补体能力
-
++
+++
被清除途径
肾小球滤过排出 沉积局部不易清除 M 吞噬、降解
体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内清除速度
慢
中等
快
危害性
一般无
免疫复合物疾病
一般无
1.外来抗原或半抗原：常见于药物过敏性血细胞减 少症，如溶血性贫血、粒细胞减少症及血小板减少性紫 癜等。
2.自身抗原：某些药物如甲基多巴、吲哚美辛(消炎 痛)等作用或病毒(如流感病毒、EB病毒等)感染可导致血 细胞膜上的抗原发生改变，诱发自身抗体而导致自身免 疫性溶血反应。
(二)输血反应
输血反应指血型不合输血引起的血细胞被破坏，有 溶血性和非溶血性两类。如ABO血型不合输血，可导致红 细胞大量破坏，即溶血性输血反应。非溶血性输血反应 是由于反复输入异型的血液所致，受者体内诱发抗白细 胞或抗血小板抗体导致白细胞和血小板破坏。