慢性阻塞性肺疾病教学查房优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 确定为不能完全可逆的气流受限。
4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）残气量增加，残气量百分比增大，
最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大，
往往超过40％。
（二）胸部X线检查
• 肺气肿的典型X线表现：
（五）并发症
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿 度减低和无效咳嗽有关。
3. 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状 况有关。
七、护理措施
（一）一般护理 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）氧疗护理 （五）用药护理 （六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞， 又可合并存在，其三者关系见上图。
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
慢性阻塞性肺疾病教学查房优秀 课件
一.定义
（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。
(2)慢性支气管炎（慢支）
支气管壁的慢性非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。 排除其他已知原因的慢性咳嗽。
五、体格检查
神志清楚,体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回答 切题，查体合作。体温：36.0℃；脉搏：77次/min； 呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀 ；双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感 及皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻 及散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦 音。
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值） 症状
COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值
FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值
基本资料 床号: 17 姓名: 潘学美 性别: 女 年龄: 79岁 主诉: 反复咳喘20年余,加重1周余 诊断：慢性阻塞性肺部疾病
现病史
患者20余年来反复发作咳嗽，咳白粘痰，觉气喘，且气喘 呈进行性加重，初为活动后气喘，目前静息状态下亦觉气喘，多 于冬春季节或受凉后发作加重，每年发病数月，诊断为慢性阻塞 性肺疾病。一周前患者受凉后出现气喘较前加重，咳嗽、咳黄痰 ，不易咳出，伴食纳、夜眠差。患者系居民医保，经济条件一般 ，平日饮食清淡，大小便正常。
FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计值
FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
（四）COPD病程分期
1.急性加重期 • 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息
加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
2.稳定期 • 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。
胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象
（三）动脉血气分析
• 早期无异常 • 病情进展：低氧血症
高碳酸血症 酸碱平衡失调等
• 对晚期病人十分重要
（四）其他检查
• COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左
移。痰培养可能检出病原菌。
四、病史介绍
辅助检查 胸部CT检查：符合COPD伴两下肺少
许炎症表现，右下肺钙化灶。 血常规：白细胞10.7*109/L，中性粒
细胞90.9%，淋巴细胞5.3%
治疗要点 主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，改
善COPD病人活动能力。根据医嘱予低流量吸氧、控 制感染、抗炎、平喘、祛痰等相关治疗。
六、常用护理诊断/问题
(3)肺气肿
指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持 久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显
肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系
COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支 气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受 限并且不能完全可逆时，则为COPD。
支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性， 故不属于COPD。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
桶 状百度文库胸
（三）COPD严重程度分级
（一）一般护理
适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视
病情安排适当的活动
（二）饮食护理
原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
（三）病情观察
1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、
自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
酸碱平衡情况。
三凹征：
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
（四）氧疗护理
1.长期家庭氧疗（LTOT）
（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间， 使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。
4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）残气量增加，残气量百分比增大，
最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大，
往往超过40％。
（二）胸部X线检查
• 肺气肿的典型X线表现：
（五）并发症
1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 慢性肺源性心脏病
实验室及其他检查
（一）肺功能检查 （二）影像学检查 （三）动脉血气分析 （四）其他检查
（一）肺功能检查
1.FEV1/FVC
• 评价气流受限的敏感指标。
2.FEV1%百分比
• 评估COPD严重度的良好指标。
3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值
1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿 度减低和无效咳嗽有关。
3. 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状 况有关。
七、护理措施
（一）一般护理 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）氧疗护理 （五）用药护理 （六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞， 又可合并存在，其三者关系见上图。
COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、临床表现
（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症
慢性阻塞性肺疾病教学查房优秀 课件
一.定义
（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。
(2)慢性支气管炎（慢支）
支气管壁的慢性非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。 排除其他已知原因的慢性咳嗽。
五、体格检查
神志清楚,体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回答 切题，查体合作。体温：36.0℃；脉搏：77次/min； 呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀 ；双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感 及皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻 及散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦 音。
分级依据： 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的
百分比（FEV1/FVC） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值） 症状
COPD的严重程度分级
分级
Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
分级标准
FEV1/FVC＜70%, FEV1 ≥80%预计值
FEV1/FVC＜70%, 50%≤ FEV1＜80%预计值
基本资料 床号: 17 姓名: 潘学美 性别: 女 年龄: 79岁 主诉: 反复咳喘20年余,加重1周余 诊断：慢性阻塞性肺部疾病
现病史
患者20余年来反复发作咳嗽，咳白粘痰，觉气喘，且气喘 呈进行性加重，初为活动后气喘，目前静息状态下亦觉气喘，多 于冬春季节或受凉后发作加重，每年发病数月，诊断为慢性阻塞 性肺疾病。一周前患者受凉后出现气喘较前加重，咳嗽、咳黄痰 ，不易咳出，伴食纳、夜眠差。患者系居民医保，经济条件一般 ，平日饮食清淡，大小便正常。
FEV1/FVC＜70%, 30%≤ FEV1＜50%预计值
FEV1/FVC＜70%, FEV1＜ 30%预计值 或FEV1＜ 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭
（四）COPD病程分期
1.急性加重期 • 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息
加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
2.稳定期 • 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。
胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加 肺血管纹理减少 有肺大泡征象
（三）动脉血气分析
• 早期无异常 • 病情进展：低氧血症
高碳酸血症 酸碱平衡失调等
• 对晚期病人十分重要
（四）其他检查
• COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左
移。痰培养可能检出病原菌。
四、病史介绍
辅助检查 胸部CT检查：符合COPD伴两下肺少
许炎症表现，右下肺钙化灶。 血常规：白细胞10.7*109/L，中性粒
细胞90.9%，淋巴细胞5.3%
治疗要点 主要目的是减轻症状，阻止COPD病情发展，改
善COPD病人活动能力。根据医嘱予低流量吸氧、控 制感染、抗炎、平喘、祛痰等相关治疗。
六、常用护理诊断/问题
(3)肺气肿
指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持 久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显
肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系
COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支 气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受 限并且不能完全可逆时，则为COPD。
支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性， 故不属于COPD。
（一)症状
1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等
（二）体征
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
桶 状百度文库胸
（三）COPD严重程度分级
（一）一般护理
适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视
病情安排适当的活动
（二）饮食护理
原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物
（三）病情观察
1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、
自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
酸碱平衡情况。
三凹征：
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
（四）氧疗护理
1.长期家庭氧疗（LTOT）
（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间， 使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。