静脉血栓的护理培训课件

静脉血栓的护理
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物 理 预 防措 施
物理预防：及利用肢体活动或被动装置改 善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速
物理预防开始时间:可在术前，术中或者术 后应用
物理预防不会增加出血风险
推荐与药物预防联合应用
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物理预防措施 禁忌症
充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT
的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
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DVT相关危险因素
移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管 病及下肢严重畸形等
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药物预防措施
阿斯匹林 华法林 低分子右旋糖酐 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝）
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药物预防方法
不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的预防 (因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好, 对V效果不理想)
来自百度文库
年龄
预期卧床超过72小时
DIV./PE病史
静脉曲张
肥胖（超过理想体重的20%）
骨盆手术或髋关节置换
既往大手术史
中心静脉穿刺
创伤
急性脊髓损伤 骨盆手术或全髋关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮
大手术（＞45分钟）
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兵 团 医2 院
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一
国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生 率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置 换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫痪 者为 75 %～ 80 % 。
为什么我们平时看到的病例并不多？只是 它的冰山一角
问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时 发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。
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风险因素分层推荐预防方法
低危预防
中危预防
高危预防
超高危预防
无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
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预防措 施
基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施
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基本预防措施
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期主动活动，尽早下床活动 术中和术后的补液，多饮水，避免脱水而增加
血液粘度 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
➢出现异常及时通报医生
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责任护士 ：
完成评估表 为患者提供DVT预防教育指南 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置
每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力 袜穿上（30分钟以内）
每小时让患者活动踝关节12次 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
骨科大手术围手术期DVT 高发期 术后2h内 可持续 3个月
权衡预防和出血的利弊决定开始用药时间 药物预防最少10天，可延长至11—35天
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表
WellL临床DVT评分表
临床特征
分值
肿瘤 瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定 卧床＞3天或过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT） 临床可能性：≥3，高度可能1~2，静脉中血度栓可的护能理：≤1低度可能
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下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。 深静脉位于肌肉中间与
动脉伴行，在小腿称胫 静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，是后 续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要 为大隐和小隐静脉。大 隐静脉起自足背静脉网 的内侧，在下肢内侧上 行至腹股沟韧带下方卵 圆窝处进入股静脉。
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概述
深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病 症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓 栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的 不同发展阶段。
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节， 膝关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较 高
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护理措施
建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、 肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
观察患肢感觉及运动情况 ➢询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异 常情况
对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静 脉血栓形成于增加出血风险的利弊.
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药物预防方法
华法林:长期抗凝药,廉价 但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指
标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而 稳定的凝血状态约需2周 华法林不用于患者DVT急性期的预防
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预防DVT的开始时间时限
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DVP常见部位：
以下肢多见，通常首 先发生在腓肠肌深静 脉内，向上可以延伸 至腘静脉、股静脉和 髂静脉；上肢深静脉 血栓较少见，可继发 于静脉炎和导管留置 术后。
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DVT形成机制
血液的高凝状态
血管壁损伤
血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常 是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓 形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是 最重要的原因。