老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略培训课件
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最新房颤管理指南
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 ✓ 2016 ESC/EACTS房颤管理指南
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
12
CHADS2 评分系统
危险因素 心力衰竭(C) 高血压(H) 年龄(A)>75岁 糖尿病(D) 脑卒中或TIA史(S) 总分
评分 1 1 1 1 2 6
CHADS2 评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗 CHADS2 评分= 1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd) CHADS2 评分= 0分：一般无需抗栓治疗
30
23.7%
20
10
0
With AF
Without AF
p<0.0005
Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p<0.0005）
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
脑最高卒累计中分的年发生率约5%,是 无房颤患9 者的2~7 倍
*年龄<65岁的孤立性房颤者, 女性性别不作为危险因素
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
14
房颤患者脑卒中风险评估
2、对于瓣膜性房颤
定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物பைடு நூலகம்置换术后或二尖瓣 修复合并的房颤。
瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝治疗适应证。
Edoxaban（依度沙班）
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
11
房颤患者脑卒中风险评估
1、对于非瓣膜性房颤
目前CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。
但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。这部分 患者约占非瓣膜性房颤患者的40%,为能识别出真正的低危 患者,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
13
CHA2DS2-VASC 评分系统
危险因素
评分
充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C)
1
高血压(H)
1
年龄≥75岁(A)
2
糖尿病(D)
1
脑卒中/TIA/血栓栓塞史(S)
2
心、血管疾病(V)
1
年龄65~74岁(A)
1
非女性瓣(Sc膜) 性房颤占房颤患者的绝大多1数。非瓣膜性房颤患者缺血性
6
Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
Wolf et al. Stroke 19791
3/10/2021
主要内容
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
3
房颤与卒中的流行病学
✓ 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤 患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的 2～7倍
✓ 在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高, 约占40%;瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是 无房颤的17倍
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
8
3/10/2021
房颤治疗与卒中预防——中国医生在行动
2011《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》
中华医学会老年医学专业委员会12
2012《心房颤动：目前的认识和专家建议》
中华医学会心电生理和起搏学分会12
2012《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会、 中华医学会心电生理和起搏学分会、 中国老年病学会心脑血管病专业委员会、 中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
4
房颤卒中死亡率高于非房颤卒中
P<0.001
3/10/2021
有房颤：30.5% 卒中1年死亡率老年房颤无患房者颤抗：凝治21疗.8的%
安全性策略
5 Stroke 1997;28:311-315
房颤卒中致残率高于非房颤卒中
50
41.2%
40
卧床患者%
1
3/10/2021
主要内容
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
2
房颤与卒中的流行病学
✓ 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% ✓ 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% ✓ 80岁以上人群患病率达30%以上
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
15
出血风险评估
✓ 抗凝治疗可增加出血风险,但如很好地控制INR，仔细调整 华法林剂量,控制其他出血危险因素如高血压等 ， ICH的发 生率为0.1% ～ 0.6%,比以往有明显降低
合并疾病的“上游”治疗
抗心律失常药物 消融
抗凝 节律控制
首次记录
心脏复律
无症状 阵发性
AF
持续性
长期持续性
永久性
老年房颤患者抗凝Cam治m疗AJ,的et al. 安全性策略
Eur
Heart
J.
2010;
31(1):
213069-2429
抗凝药种类
✓ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ✓ 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ✓ 维生素K拮抗剂：华法林 ✓ Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、
2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908
中中华华心内律科失杂常志学. 2杂01志2;.5210(1121;):19961(46)-:922416-289
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略
3/10/2021
✓ 2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 ✓ 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 ✓ 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 ✓ 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 ✓ 2016 ESC/EACTS房颤管理指南
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
12
CHADS2 评分系统
危险因素 心力衰竭(C) 高血压(H) 年龄(A)>75岁 糖尿病(D) 脑卒中或TIA史(S) 总分
评分 1 1 1 1 2 6
CHADS2 评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗 CHADS2 评分= 1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd) CHADS2 评分= 0分：一般无需抗栓治疗
30
23.7%
20
10
0
With AF
Without AF
p<0.0005
Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p<0.0005）
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
脑最高卒累计中分的年发生率约5%,是 无房颤患9 者的2~7 倍
*年龄<65岁的孤立性房颤者, 女性性别不作为危险因素
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
14
房颤患者脑卒中风险评估
2、对于瓣膜性房颤
定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物பைடு நூலகம்置换术后或二尖瓣 修复合并的房颤。
瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝治疗适应证。
Edoxaban（依度沙班）
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
11
房颤患者脑卒中风险评估
1、对于非瓣膜性房颤
目前CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。
但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。这部分 患者约占非瓣膜性房颤患者的40%,为能识别出真正的低危 患者,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
13
CHA2DS2-VASC 评分系统
危险因素
评分
充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C)
1
高血压(H)
1
年龄≥75岁(A)
2
糖尿病(D)
1
脑卒中/TIA/血栓栓塞史(S)
2
心、血管疾病(V)
1
年龄65~74岁(A)
1
非女性瓣(Sc膜) 性房颤占房颤患者的绝大多1数。非瓣膜性房颤患者缺血性
6
Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
Wolf et al. Stroke 19791
3/10/2021
主要内容
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
3
房颤与卒中的流行病学
✓ 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤 患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的 2～7倍
✓ 在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高, 约占40%;瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是 无房颤的17倍
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
8
3/10/2021
房颤治疗与卒中预防——中国医生在行动
2011《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》
中华医学会老年医学专业委员会12
2012《心房颤动：目前的认识和专家建议》
中华医学会心电生理和起搏学分会12
2012《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会、 中华医学会心电生理和起搏学分会、 中国老年病学会心脑血管病专业委员会、 中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
4
房颤卒中死亡率高于非房颤卒中
P<0.001
3/10/2021
有房颤：30.5% 卒中1年死亡率老年房颤无患房者颤抗：凝治21疗.8的%
安全性策略
5 Stroke 1997;28:311-315
房颤卒中致残率高于非房颤卒中
50
41.2%
40
卧床患者%
1
3/10/2021
主要内容
一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
2
房颤与卒中的流行病学
✓ 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1% ～ 2% ✓ 根据2004年发表的数据,我国30～ 85岁居民房颤患病率为0.77% ✓ 80岁以上人群患病率达30%以上
3/10/2021
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
15
出血风险评估
✓ 抗凝治疗可增加出血风险,但如很好地控制INR，仔细调整 华法林剂量,控制其他出血危险因素如高血压等 ， ICH的发 生率为0.1% ～ 0.6%,比以往有明显降低
合并疾病的“上游”治疗
抗心律失常药物 消融
抗凝 节律控制
首次记录
心脏复律
无症状 阵发性
AF
持续性
长期持续性
永久性
老年房颤患者抗凝Cam治m疗AJ,的et al. 安全性策略
Eur
Heart
J.
2010;
31(1):
213069-2429
抗凝药种类
✓ 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ✓ 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ✓ 维生素K拮抗剂：华法林 ✓ Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、
2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”
老年房颤患者抗凝治疗的 安全性策略
中华老年医学杂志. 2011; 30(11): 894-908
中中华华心内律科失杂常志学. 2杂01志2;.5210(1121;):19961(46)-:922416-289
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略
3/10/2021