[医学]彭履祥教授杂病治验

在肝。另，足厥阴肝经络舌本，舌之两侧也归 属肝胆。 张景岳：“气之在人，和则为正气，不和则 为邪气。”
【临症体会】
①本案不为舌瘤表象所惑，始终抓住气郁的病 机环节
②不随意使用峻猛的软坚散结及活血化瘀的药 物。
③使用理气药应注意理气不耗气，和血而不破 血，清热而不败胃，祛痰而不伤正，对郁证（虚证） 的治疗则应注意补益心脾。
可提高方药的活力，舒通血脉，调达气机。例如： ①慢性肝 炎 ②慢性支气管炎 ③糖尿病等皆属慢性病范畴

二、怪病多痰
【病案举例】 寒痼恶风案 阳和汤 【病机分析】 彭老认为本案主要是“寒痰凝滞骨髓”所
致。 寒痰凝滞骨髓，一方面可致阳气闭阻，卫阳不固，另
一方面则寒痰凝聚，遏而化热。 阳和汤（用治阴疽） 阳和汤 温阳补血，散寒通滞 【痰饮学说】 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积
王节斋根据张仲景用肾气丸补而逐之治痰，提出了“病之本，水也，源于 肾”。故后世有“肾为生痰之源，胃为贮痰之器。”
明清时代，温病学派对“湿痰”、“燥痰”、“热痰”都有新的认识。认为 湿热稽留于气分则郁而生痰，痰热浊邪，内蒙包络清窍则可出现谵语、烦乱、 神昏等危重症。故对痰的治疗采用分消上下，开泄淡渗，清热涤痰，开窍避 秽等法。
3、历代认识
《内经》无痰证 但有饮证
《金匮要略》始有“痰饮”名称，并指出：“当以温药和之”的治疗原则。
隋唐之前详于饮而略于痰，其后详于痰而略于饮。
宋·杨仁斋《直指方》始将“痰”和“饮”一分为二，认为痰属火燥，阳 盛阴虚则水液煎熬而成痰：饮为寒湿，阴盛阳虚则水液凝聚而为饮（柯韵伯）
金元时期对痰饮病的认识也有新的见解，例如朱丹溪明确指出：“痰在胁下 非白芥子不能达，痰在皮里膜外非姜汁 竹沥不可导，痰在四肢非竹沥不可开； 痰结核在喉中，燥不能出入，润化痰饮加咸药软坚。”这实际上是针对痰在 人体的不同部位而应当选择不同的药物。
《圣济总录》认为治痰要以宣通气脉为先。这是对张仲景“温药和之”治法 的一大发展。
③半夏厚朴汤 ④肾气丸ຫໍສະໝຸດ Baidu
五、湿热咳嗽
【基本概念】 湿热咳嗽属外感咳嗽，多由湿热 病邪客于肺所致。
【病机分析】 《河间六书》：“寒、暑、燥、 湿、风、火六气，皆令人咳”。张景岳亦谓： “六气皆令人咳”。
湿热病邪多由口鼻而入，舍肺，致肺气闭 遏，宣肃失常，肺气上逆则咳。
【临床特征】 咳嗽 其声不畅，咽喉不适，苔腻 脉濡或细缓
四、引火归源
【病案举隅】 阳虚喉痺案 肾气丸主治 【病机分析】 上热下寒 肾阳不足（下寒），
虚阳上浮（上热），故用肾气丸（养阴药中加 附子、肉桂）引火下行，使阴阳平调，虚阳不 浮。
【临床体验】
1、慢性咽炎 临床用肾气丸治疗慢性咽炎 的要点在于咽喉部红肿不甚（嫩红）、苔腻、 两尺脉弱。
2、不乱用苦寒药（金嗓子喉宝、西瓜霜等） 3、辨证用药①银翘马勃散 ②玄麦甘桔汤
一、久病入络
【病案举例】 水肿腰痛案 真武汤加桃仁
【病机分析】 彭老认为本案的关键在于“久病入络”。
“经脉大而直，主气主动，络脉小而曲，主血主静”。 “经主气，络主血”，“初病在经，久病入络”（叶天 士）。

久病：①气虚致瘀②阴虚致瘀③气滞致瘀④寒凝致瘀
⑤痰湿致瘀
【症侯特征】 久病，反复发作，正气虚损，病势缓慢，一 般药物疗效不佳。或见舌质紫黯，脉涩等症。 或原病原证 为主兼有瘀血；或转为瘀血积聚重症。
【用药适宜】
1、用药原则：辛为主，润为辅，忌酸苦甘腻之品，正 虚需补者，宜用通补之品，攻宜缓攻。总以“辛香理气，辛 柔和血”为原则。
2、通络三法 ①辛温通络法：阴寒凝滞 归须 炮姜 肉桂 泽兰等②辛柔通补：正虚有寒 蒲黄 玄胡 当归 小茴 红花 桃仁 肉苁蓉 胡桃仁 鹿角霜等③辛泄通郁 气滞血瘀： 香附 乳香 没药 金铃子散
3、慎用虫类 ①此类药多有毒，要合理掌握用量，不可 多用； ②药性多走窜峻猛，非积聚等重症不得随意用之
4、旋复花善通肝络 《本经疏证》：“通血脉” 《金 匮悬解》：“行血脉之瘀” 《温病条辨》：“善通肝络”， 《本经》：“主结气，肋下满”。
【临床运用】 久病 ——慢性病 凡慢性病患者，在原方基础上适当加入活血化瘀药物，
彭履祥教授杂病治验
先师彭公履祥，四川遂宁市人，原成都 中医药大学教授，医学系副主任，中共成都 中医学院党委委员，全国中医学会理事、中 华医学会四川分会副会长，四川省政协委员、 常务委员，硕士研究生导师，全国著名的中 医内科学专家。先生一身俭朴，治学严谨， 不仅中医理论造诣高深，而且临床经验丰富， 医技精湛，活人无数。学生有幸忝列门墙， 攻读《金匮要略》，并跟随先师临症治病， 在诊治内伤杂病方面，颇有心得，现择要简 介如下；
【主要方剂】 三仁汤加马勃 射干 黄芩 牛蒡子 等。
吴鞠通：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一 身之气，气化则湿亦化也，湿气弥漫，本无形质， 以重浊滋药之剂治之，愈治愈坏”。
【个人体会】
咳嗽是一种常见病、多发病，尤其是现今 空气污染严重，就诊病人较为多见，临床治疗 亦颇为棘手。湿热咳嗽，属于外感范畴，但目 前有关教材均未有论述，一般外感咳嗽多归属 风寒、风热、燥邪犯肺，若按此辨证治疗，疗 效甚差。
当代以来，有人提出“痰瘀互阻”的观点，用治心血管病人，效果甚佳。
【临床运用】 ①精神病患者 ②肿瘤病人 ③心血管疾病 ④外科疾病（皮肤） ⑤妇科病证
三、郁证治气
【病案举例】 郁证舌瘤 越鞠丸主治 【病机分析】 因郁致瘤 《素问 举痛论》：“百病生于气，怒则气
上”。 肝主疏泄，调畅气机，故郁证的病位主要
于某些部位的一类病证。本病的形成，主要是肺、脾、肾 三脏功能失调而引起，其中尤以脾为要，故《素问至真要 大论》云：“太阴之胜，饮发于中”。 人体水液代谢主要与肺、脾、肾三脏功能有关。
1、基本概念：①有形之痰； ②无形之痰
2、临床特征：①痰证：如咳嗽、咯痰； ②痰核、痰块凝聚 于躯体局部，成有形之粒块状物（瘰疬，结核）；③指流注 于内脏和经络之间，主要症状上表现为痰状，如关节疼痛， 肢体麻木、精神失常等病症，但总以苔腻、脉多弦滑、口渴 不欲饮水等为其基本特征