消化内镜的发展与应用

消化内镜的发展与应用
纤 维 内
窥
镜
消化内镜的发展与应用
消化内镜的发展历史
4、电子内窥镜 1983年美国Welch Allyn公司研制并宣告了电子内镜的 诞生--内镜发展史上另一次历史性的突破。 1984年在日本的DDW会上，富士公司发布声明，研制出 日本国内第一套电子内镜。
电子内窥镜主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统中 心(video information system center)和电视监视器 (televisio monitor)三个主要部分组成，比纤维内镜的图 像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。 在临床、教学和科研中发挥出巨大的优势。
胃镜检查的适应症和禁忌症
禁忌症： 1、严重的心肺疾病不能耐受检查者。
2、严重的高血压或休克处于危险状态者。 3、不能合作或严重的神经精神病者。 4、疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期。
5、腐蚀性食管、胃损伤的急性期。
6、严重的颈(胸)椎畸形或患有主动脉瘤者。
消化内镜的发展与应用
胃镜检查前后注意事项
检查前： 1、检查前一日晚8点后开始禁食水，检查之日的早晨 不要吃早餐、饮水、服药。重症、虚弱禁食后体力 难以支持者，检查前可静脉注射高渗葡萄糖液。 2、头一天禁止吸烟、饮酒，以免影响检查结果。 3、需先做免疫四项化验检查，以避免交叉感染。 4、带心电图（60岁以上者必须有）及相关化验检查。 5、正在服用抗凝剂（如阿司匹林等）患者，检查前3 天应停用，以免活检后出血。 6、为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般 要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进 行。
气囊小肠镜
消化内镜的发展与应用
内镜治疗发展迅速。
可通过胃镜、大肠镜进行黏膜剥离术（ESD）、黏膜
切除术（EMR）等新技术进行治疗； 十二指肠镜治疗胆道结石、胆管梗阻、胆囊癌、肝 管结石、胰头癌及胰腺囊肿都可以通过内镜技术进 行治疗。 内镜新技术，如经内镜下贲门括约肌切开术 （POEM），可通过食管黏膜层切开，分离黏膜层， 建立黏膜下“隧道”，将环形肌切开，关闭黏膜层 切口治疗贲门失弛缓症； 经人体自然腔道内镜手术（NOTES）经由自然腔道 (胃肠、阴道等)进入腹腔进行各种诊断和治疗，已 成为近年的研究热点。
共聚焦内镜
消化内镜的发展与应用
消化内镜的未来发展方向
气囊小肠镜 目前有双气囊小肠镜、单气囊小肠镜两种，能对全
小肠直视观察，同时还可以进行活检、粘膜染色、 标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理，这 是目前小肠疾病诊疗最有前途的技术，对不明原因 消化道出血的病因确诊率达80%。此外，随着腹腔镜 检查技术近年来不断提高和普及，硬镜和软镜的结 合，有可能成为今后小肠疾病诊断和治疗的重要发 展方向
使用功能分： 诊断型内镜；并非不能进行治疗，只是设计时主要
考虑其诊断的便利，通常为镜身较细，钳子管道也 较小，如超细经鼻内镜，其外径只有5.1mm，钳子管 道只有1.2mm，因此病人痛苦很小，却更适合诊断而 非治疗 治疗型内镜；具有较特殊结构的内镜，如十二指肠 镜，主要应用于胰胆管疾病的治疗，而双钳子管道 的内镜更适合做黏膜切除。 特殊内镜等；包括放大内镜、超声内镜、共聚焦电 子内镜等。
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消化内镜的分类
检查解剖部位分：
上消化道内镜：食管镜、胃镜、十二指肠镜、胆道
子母镜、胰管镜等。
下消化道内镜：乙状结肠镜、结肠镜、小肠镜等。
消化内镜在操作功能方面具有鲜明的特点，即镜 身可以弯曲，俗称为软性镜，区别与腹腔、胸腔镜 等硬性镜。
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消化内镜的分类
消化内镜的发展与应用
龚明辉
怀远县第二人民医院消化内科 2012年12月28日
腾 飞 中 的 二 院
消化内镜的发展与应用
前言

消化内镜的发明和临床应用是近代胃肠病学发 展史上的重大突破。经过一个多世纪的发展，消化 内镜经历了硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜 （软质镜）及电子内镜和超声内镜的四代变革，从 单纯诊断的初期阶段，进入融诊断、治疗于一体的 微创介入技术的高级阶段。 各种新型功能各异的上消化道、下消化道、胆 道、放大、超声等电子内镜以及胶囊内镜推出，显 著提高了消化系疾病的诊治水平。
径0.45-0.8mm)。
CT仿真内镜：CT仿真内镜(Virtual Endoscopy, CTVE)是利
用计算机科学与现代医学影像学结合的一种无创性虚拟现实 的检查手段。CTVE利用特殊的计算机软件将螺旋CT容积扫描 获得的图像数据进行处理，重建出空腔器官的内表面立体图， 从而达到内窥镜检查的效果。
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消化内镜的发展历史
2、半软式内窥镜
由于消化道及许多器官存在解剖上的生理弯曲， 用硬管式内窥镜难以充分检查，半软式内窥镜应运 而生。真正意义上的第一个半可屈式内窥镜被称为 Wolf-Schindler式胃镜，是在1932年创造发明的。 Wolf-Schindler式胃镜的创制，开辟了胃镜检查术 的新纪元。
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消化内镜的分类
内镜观察方向分：
(a)、直视镜：胃镜、肠镜、小肠镜 (b)、斜视镜：对食管疾病的治疗比较适应，在目前的 内镜中较少见。
(c)、侧视镜：十二指肠镜是典型的侧视镜，其观察的 方向和内镜插入的方向呈90度，则专注于逆行胰胆 管造影、乳头切开及取石术的应用。
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消化内镜的未来发展方向
窄带成像内镜（NBI）
是在色素染色的基础上应用光学成像技术如特 殊的滤光片，使构成白光各组份的光谱变窄，同时 使短波长的蓝光成为相对主要的构成组份，通过观 察粘膜表面的表浅血管以及腺管细微形状来进行诊 断，同时无需进行染色剂的选择以及降低染色剂的 不良反应，减少了患者的痛苦，提高了效率，在一 定程度上替代了染色内镜。随着放大内镜在临床上 的广泛应用，NBI合并使用放大内镜可以更加清晰地 观察黏膜腺管开口的形态和微小血管形态如微血管 的直径、走向、有无分支及螺旋状改变等，可以为 内镜医生提供更为可靠的诊断信息。

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消化内镜的发展历史
硬管式内窥镜 半软式内窥镜 纤维内窥镜
电子内窥镜 超声内窥镜
胶囊内镜
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消化内镜的发展历史 1、硬管式内窥镜 1806年德国法兰克福的Bozzini制造了一种以蜡 烛为光源和一系列镜片组成的器具，用于观察动物 的膀胱和直肠内部结构，虽然未用于人体，仍被誉 为第一个内窥镜的发明人。 1879年柏林泌尿外科医生Nitze制成了第一个含 光学系统的内窥镜(即膀胱镜)，其前端含一个棱镜， 该内窥镜仅被用于泌尿系统。 几年后， 第一个适用于临床的胃镜诞生了，它 是一种硬式的胃窥镜，其结构是由3根管子呈同心圆 状设置，中心管为光学结构，第二层管腔内装上铂 丝圈制的灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度反映 进镜深度。
消化内镜的发展与应用
消化内镜的未来发展方向
染色内镜技术
染色内镜又称色素内镜，它应用染料对胃肠道黏膜
进行染色，使病变与周围正常黏膜对比增强，可以 发现肉眼观察难以发现的病变，有助于病变的发现、 诊断及指导活检。
特别是在诊断早期胃、食管癌和癌前病变方面显示
出很高的价值。
染色前后内镜检查
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消化内镜的发展历史
采样胶囊---消化道内进行采样；
遥控释放胶囊---消化道内定点给药; 聪明药丸---探测消化道内部的压力、PH值等; 胶囊式机器人---体外遥控下完成药物释放、图像采集、 组织活检和治疗等多种功能。
胶囊内镜的诞生为消化道疾病的诊断带来了革 命性的突破，被人们称为消化内镜史上的第四个里 程碑
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胶 囊 内 镜
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消化内镜的发展历史
6、超声内窥镜（EUS） 20世纪80年代诞生了内镜、超声探测仪联合装置 --超声内镜(Endoscopic Ulrtasonography ,EUS)超 声内镜 。分线阵式和扇形扫描超声内镜。 (a)诊断消化管粘膜下异常，如粘膜下肿瘤及其浸润的 深度等。 (b)消化道、胰腺及胆管癌的术前TNM分期诊断。 (c)诊断胰腺内分泌肿瘤及胆管结石。 (d)进行穿刺内引流等治疗.
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电 子 内 窥 镜
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内 窥 镜 影 像 工 作 站
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消化内镜的发展历史
5、胶囊内镜 由以色列Given公司在20世纪90年代研制开发出 一种新型的内镜——M2A胶囊内镜。2001年应用临床， 2002年进入中国。 胶囊内镜是通过图像无线传导技术，将腔内的 图像储存在随身携带的记录器中，然后导入计算机 进行图像处理和分析。由于胶囊内镜的体积小（直 径10mmX 长30mm的圆柱体），进入腔内时病人无痛 苦，而且对小肠疾病的诊断有较大的帮助，但不能 取活检和治疗，因此使用时有一定的局限性。
消化内镜的发展与应用
超 声 内 窥 镜
超声内窥镜
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消化内镜的未来发展方向
近年随CCD技术的进步，电子内镜也不断改进，出现了高分
辨电子内镜、双气囊内镜、放大电子内镜、经鼻内镜、红外 线电子内镜、电子染色内镜、激光共聚焦电子内镜等。
胆道子母镜、细径胰腺镜(直径3.1 mm)、极细径胰管镜(直
胃镜检查的适应症和禁忌症
适应症： 1、有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎 症、肿瘤； 2、消化道出血，病因及出血部位不明； 3、其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质； 4、上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普 查； 5、评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。
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消化内镜的发展历史
3 、纤维内窥镜 1954年英国的Hopkings及Kapany研究了纤维的 精密排列，有效地解决了纤维束的图像传递，为纤 维光学的实用性奠定了基础。 在1957年由美国人Hirschowitz和他的研究组制 成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤 维内镜。在20世纪60年代，胃照相机、外部冷光源 的发明，使得当时的内镜与现今使用的纤维内镜十 分相近了。
放大内镜
胃息肉 胃息肉
胃息肉放大内镜
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消化内镜的未来发展方向
共聚焦内镜
是一种将微型共聚焦显微镜整合于传统内镜前端的
新技术，其本身具有的放大1000倍的特性使在内镜 检查同时能够对消化道粘膜病变进行实时组织学检 查，可观察到包括上皮细胞、细胞外基质和基底膜、 结肠隐窝结构、血管和红细胞等，可在许多方面代 替活检及体外染色的传统病理学检查，能指导活检， 避免盲目活检和可疑病灶的漏检，具有广阔的发展 前景。
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胃镜检查前后注意事项
检查后： 1、做完胃镜半小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此 期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或 发生吸入性肺炎。 2、咽部有疼痛或异物感者，可口含碘喉片、草珊瑚 含片等，症状可减轻或消失。 3、做了活检的患者（特别是老年人），检查后1～2 日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有 刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖 啡，以免诱发创面出血，并注意有否黑便，如出 现黑便要及时到医院请医生处理。
窄带成像内镜（NBI）
窄带成像内镜（NBI）
消化内镜的发展与应用
消化内镜的未来发展方向
放大内镜 又称显微内镜，可将内镜下的物象放大80倍-150倍，
可观察到8µm左右的胃粘膜表面及微血管的细微结构， 通过放大内镜结合染色技术能明显提高对微小病变、 微小结构的观察和判断，从而鉴别正常上皮、增生 上皮、异型上皮和上皮性肿瘤，对于良恶性息肉、 早期癌、萎缩性病变等可得到及时诊断，并判断肿 瘤的浸润深度和范围，为正确选择进行内镜下黏膜 切除或外科手术治疗提供客观依据。
消化内镜的发展与应用
消化内镜的发展历史
胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无 痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点， 扩展了消化道检查的新视野，克服了传统的插入式 内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情 危重等缺陷， 可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊 断的首选方法。 随着科技的不断发展，胶囊内镜将有可能发展 成为无线遥控内镜，通过医生的控制进行更多的诊 断和治疗，为内镜的发展带来无限的空间。