白内障晶状体混浊分类

白内障晶状体混浊分类系统
•长期以来，裂隙灯显微镜及晶状体后照明照相检查一直是白内障评估的“金标准”[2]，被用于一些著名的眼病流行病学研究及临床研究中。

在这类方法中最著名的是“Wisconsin白内障分级系统”
（Wisconsin Cataract Grading System）及“晶状体混浊分类系统”（Lens Opacities Classification System，LOCS）。

前者系1990年由Wisconsin大学的Klein等[3]首先报告，并在“Beaver Dam 眼病研究”中使用的晶状体混浊评价系统，核性白内障评价采用裂隙灯晶状体断面彩色照相，标准照片分5级，评价时将标准照片镶嵌在灯箱中，置于裂隙灯显微镜旁进行对照；皮质性及后囊下型白内障评价采用Neitz后照明照相，两者的标准照片均分为3级，评价时每眼分别记录各象限混浊所占的百分比。

澳大利亚的“Blue Mountains 眼病研究” [4]及美国国立眼科研究所（NEI）组织的“年龄相关性眼病研究” （AREDS）中采用了“Wisconsin白内障分级系统”，AREDS在此基础上进行了改进，核混浊分7级（7张标准照片）、核颜色分4级（3张标准照片），皮质性及后囊下型白内障网格分17个区估计面积，并增加一张眼底立体像辅助评价后照明照相不能发现的混浊。

LOCS 系1988年NEI组织哈佛医学院的Chylack 等开发，1989年改进为LOCS II[5]，1993年更新为LOCS III[6]，主要用于白内障的横断面研究（患病率研究）及纵向随诊研究（发病率及相关危险因素研究）。

LOCS Ⅱ也采用了裂隙灯晶状体断面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分级，核性白内障标准照片分4级（N0、N1、N2、N3），皮质性白内障标准照片分5级（Ctr、CI、CII、CIII、CIV），后囊下型白内障标准照片分4级（P0、PI、PII、PIII）。

LOCS II的局限性是各级别之间间隔不等、核的颜色分级仅一个标准、采用整数分级、95%容许限（95% tolerance limits）较宽。

LOCS Ⅲ则包括6张晶状体断面彩色照片对晶状体核的颜色（NC）及混浊程度（NO）分级（NO1, NC1；NO2, NC2；NO3, NC3；NO4, NC4；NO5, NC5；NO6, NC6），张Neitz后照明彩色照片对皮质性及后囊下型白内障分级（C1~C5；P1~P5）。

白内障严重程度采用小数，级间跨度较为规则，95%容许限较LOCS II明显降低。

在“Barbados 眼病研究”、“Los Angeles 拉丁美洲人眼病研究”中采用了LOCS II[7]，“Tehran 眼病研究”[8]、“Aravind 综合眼病研究”中采用了LOCS III来评价晶状体混浊程度。

图1：LOCS Ⅱ分级标准
图2：LOCS Ⅲ分级标准
LOCS Ⅲ(1993）是Chylack等在LOCSⅡ(1989）基础上补充修订的。

LOCS Ⅲ仍使用一组标准彩色裂隙灯和后照明照片，将晶状体核混浊（N）、皮质混浊（C）、后囊膜下混浊（P）和晶状体核颜色(NC）分成标准等级。

用患者白内障照片与其进行比较，以确定患者白内障程度。

LOCS Ⅲ对检查结果提出如下分级标准：
核混浊分级标准：将照片内核区同标准的6个裂隙灯照片上同一区域进行比较，这6个照片从轻度到重度混浊．依次冠以NO1~NO6，代表不同混浊程度。

如平均混浊程度介于两个标准之间，
则用小数点表示。

皮质混浊分级标准：将裂隙灯照片同标准照片C1~CS进行比较而分级。

如果混浊程度介于两标
准级之间，则用小数点表示。

皮质混浊的范围从极微小皮质改变到完全的皮质混浊。

但轻度的水隙、空泡、板层分离及孤立的点状混浊均可忽略不计。

后囊下混浊分级标准：后囊下皮质混浊形态复杂，只有红光反射条件下可察觉的混浊方可分级。

其混浊程度仍需对照标准照片Pl~PS来确定，介于两标准之间者，用小数点表示。

应用以LOCS Ⅲ时，对患者晶状体照相有严格的条件要求，包括胶卷型号、闪光强度、光圈、裂隙灯照明与视轴夹角等，以最大限度减少操作误差。

比较时，将患者照片和标准照片同时用幻灯放映，要求光线和大小相同。

也可以直接在裂隙灯下，用裂隙光和后照明法显示晶状体混浊情况，并同标准照片进行比照，确定其混浊程度[9]。

参考资料：
判断晶状体混浊范围和程度
将瞳孔充分散大，采用裂隙灯和后照法，区别晶状体混浊的类型
核性（N）、皮质性（C）、后囊下（P）、核的颜色（NC）
1. 晶状体混浊程度评估：把拍摄的晶状体图象和晶状体混浊分类系统Ⅱ（LOCS Ⅱ）的一组标准照片进行比较，可以评估晶状体混浊的相应等级
LOCS Ⅱ晶状体混浊分类标准
晶状体部位混浊情况: LOCS Ⅱ分类核透明，胚胎核清楚可见N0
早期混浊N1
中等程度混浊N2
严重混浊N3
皮质透明C0
少量点状混浊Ctr
点状混浊扩大，瞳孔区内出现少量点状混浊C1
车轮状混浊，超过两个象限C2
车轮状混浊扩大，瞳孔区约50％混浊C3
瞳孔区约90％混浊C4续表
后囊膜下透明P0
约3％混浊P1
约30％混浊P2
约50％混浊P3
2.晶状体核硬度分级标准（据NC）Ⅰ度：透明，无核，软性；
Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；
Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核；
Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核；
Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。