成分输血-副本剖析
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提高输血的疗效 减少不良反应和副作用 充分利用宝贵的血液资源
儿科患者的输血治疗
儿科患者红细胞悬液输入量一般按 10ml/kg计算，婴幼儿可稍大10～ 15ml/kg
提高外周血Hb10g/L每次需输注红细胞制 品4ml/kg
急性大失血的主要输血方案： 晶体液/胶体液加红细胞输注
输血速度遵循先慢后快原则: 慢性失血婴幼儿应慢至1ml/kg ·h 急性大出血，输血应该速度快，量足够， 儿童速度可以>15ml/kg ·h
临床表现：患者多于输血后数分钟至数 小时出现烦躁、发热，有时伴胃寒，胸 或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心 动过速及血压降低，血红蛋白尿，黄疸， 严重疾病患者中，特别是新生儿和未成 熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手 术者
急性溶血反应
发生机理是抗体和红细胞基质作用产生 免疫复合物，补体激活，通过细胞因子 及凝血因子Ⅻ激活凝血系统，血管扩张 物质如组胺、5-羟色胺及细胞因子的释 放导致休克
适应证
红细胞 血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者贫
血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增 高以及年龄等因素决定
浓缩红细胞需要量 = 公斤（体重）×75ml×欲提高Hb(g) 22g/dL-HbW(g)
HbW=初Hb+欲达到Hb(g) 2
反
输血相关的急性肺损 输血致免疫抑制
应
伤
作用
表2 输血不良反应分类
即发反应
即发反应
细菌污染反应 白细胞或血小板输注无效
非 循环超负荷过重 含铁血黄素沉着症
免
血栓性静来自百度文库炎
疫 空气栓塞
输血相关感染性疾病（如
性 低体温 反 出血倾向 应 枸橼酸中毒
电解质紊乱
各种肝炎、艾滋、巨细胞 等病毒；细菌、梅毒、多 种寄生虫等）
急性溶血反应
原因：因自身抗体或细菌污染血制品,或血 中误加蒸馏水及高渗葡萄糖液等非等渗液, 不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度 的溶血，输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发 生急性溶血
迟发性溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应一般较轻，以血管 外溶血为主，一般发生于输血后2～10天， 有发热、贫血复发、黄疸，偶见血红蛋白 症及血红蛋白尿，甚至肾功衰。迟发性溶 血反应几乎都是回忆性抗体反应
输血传染的疾病----细菌
健康成人全身寄居微生物总重量为1271g,约100万亿 个。
临床表现为输血过程中体温升高（38.5℃以上）， 常伴感染性体克、少尿及DIC,一般无明显呼吸困难, 死亡率高.
污染微生物包括:最常见革兰阴性杆菌，化脓性链 球菌,恶臭假单胞菌,荧光假单胞菌,葱头假单胞菌,疏 螺旋体属，金葡萄，表皮葡萄球菌，杆菌，类白喉 菌，肠球菌，粘质杀雷菌
细菌污染反应
治疗 停止输血，并将血袋内的血液离心，取
浆底层及细胞层涂片染色，培养 抗感染及抗休克
输血传染的疾病----寄生虫
除疟原虫外，丝虫病、锥虫病、弓形体 病、包虫病等均棵输血传播，疟疾于输 血后1～60天发病
溶血反应
急性溶血反应
迟发性溶血性输血反应
急性溶血反应
于输血后24小时内发生，多于输血后立 即发生。
适应证
2、贫血或低蛋白血症 因慢性失血、烧伤、红细胞破坏或白蛋
白生成不足。 3、重症感染 当中性粒细胞下降时可输浓缩粒细胞，
但易引起巨细胞病毒感染，肺部合并症 等副作用。
适应证
4、凝血异常 凝血因子缺乏，可输血浆；纤维蛋白原
小于0.8g/l，输纤维蛋白原或冷沉淀。 血小板 血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50×109/L，应考虑输 血小板计数是50-100×109/L，根据是否
小儿输注红细胞的注意事项
长期慢性重度贫血患儿：输血量及速度 应慎重考虑。
急性贫血急输，慢性贫血慢输
输血不良反应
输血不良反应
输血反应的发生率约为 2%～10% 输血死亡率有的国家高达1%
表2 输血不良反应分类
即发反应
迟发反应
免
发热反应
迟发性溶血反应
疫
过敏反应
移植物抗宿主病
性
溶血反应
输血后紫癜
小儿输注红细胞的注意事项
输注速度：0.5～1.5ml/min，新生儿、 婴幼儿更慢
心肺功能不全、严重贫血、严重感染、 严重营养不良患儿：少量（ 5ml/kg ）、 慢速（ 0.5～1ml/min），在输血前或输 血时给予适当利尿剂，吸氧。
严重溶血、大量失血患儿：迅速、足量 。必要时可静脉双通道推注。
输血传染的疾病----HIV
HIV主要在CD4细胞内大量增殖,使细胞破 坏。导致细胞免疫功能和体液免疫功能 的全面崩溃
输血传染的疾病---- CMV
无症状的输血后CMV感染可达3%～67%, 但新生儿,器官移植者,;免疫缺陷者,老年 体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染, 如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、 关节炎等
有自发性出血或伤口渗血决定
适应证
新鲜冰冻血浆
PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 输入10-15ml/kg
成分输血的意义----
非免疫性溶血反应
肺微血管栓塞
输血传染的疾病
肝炎病毒 人免疫缺陷病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） 细菌 寄生虫
输血传染的疾病----肝炎病毒
输血后肝炎是最常见的输血传播疾病。 乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通过 输血及血制品途径传播。虽经现代技术 正规检测的血液，仍不能完全避免经输 血传播病毒性肝炎等疾病的可能性
溶血反应
④治疗：
因即发性血管内溶血引发的休克或肾 功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性 输血反应的关键是早期诊断和积极治疗 。
成份输血
定义
采用现代技术和器材设备将全血 分离制备成各种血液成份制品和血浆 蛋白制品
适应证
1、大量失血 失血低于10%时，可通过自己 代偿 失血在10-20%根据临床症状，参照HB及
血细胞比容。输晶体或胶体补充血容量 。 大于20%，补充液体，同时输浓缩红。 失血在30%以下，不输全血。
儿科患者的输血治疗
儿科患者红细胞悬液输入量一般按 10ml/kg计算，婴幼儿可稍大10～ 15ml/kg
提高外周血Hb10g/L每次需输注红细胞制 品4ml/kg
急性大失血的主要输血方案： 晶体液/胶体液加红细胞输注
输血速度遵循先慢后快原则: 慢性失血婴幼儿应慢至1ml/kg ·h 急性大出血，输血应该速度快，量足够， 儿童速度可以>15ml/kg ·h
临床表现：患者多于输血后数分钟至数 小时出现烦躁、发热，有时伴胃寒，胸 或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心 动过速及血压降低，血红蛋白尿，黄疸， 严重疾病患者中，特别是新生儿和未成 熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手 术者
急性溶血反应
发生机理是抗体和红细胞基质作用产生 免疫复合物，补体激活，通过细胞因子 及凝血因子Ⅻ激活凝血系统，血管扩张 物质如组胺、5-羟色胺及细胞因子的释 放导致休克
适应证
红细胞 血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者贫
血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增 高以及年龄等因素决定
浓缩红细胞需要量 = 公斤（体重）×75ml×欲提高Hb(g) 22g/dL-HbW(g)
HbW=初Hb+欲达到Hb(g) 2
反
输血相关的急性肺损 输血致免疫抑制
应
伤
作用
表2 输血不良反应分类
即发反应
即发反应
细菌污染反应 白细胞或血小板输注无效
非 循环超负荷过重 含铁血黄素沉着症
免
血栓性静来自百度文库炎
疫 空气栓塞
输血相关感染性疾病（如
性 低体温 反 出血倾向 应 枸橼酸中毒
电解质紊乱
各种肝炎、艾滋、巨细胞 等病毒；细菌、梅毒、多 种寄生虫等）
急性溶血反应
原因：因自身抗体或细菌污染血制品,或血 中误加蒸馏水及高渗葡萄糖液等非等渗液, 不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度 的溶血，输入大量G6PD缺陷红细胞亦可发 生急性溶血
迟发性溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应一般较轻，以血管 外溶血为主，一般发生于输血后2～10天， 有发热、贫血复发、黄疸，偶见血红蛋白 症及血红蛋白尿，甚至肾功衰。迟发性溶 血反应几乎都是回忆性抗体反应
输血传染的疾病----细菌
健康成人全身寄居微生物总重量为1271g,约100万亿 个。
临床表现为输血过程中体温升高（38.5℃以上）， 常伴感染性体克、少尿及DIC,一般无明显呼吸困难, 死亡率高.
污染微生物包括:最常见革兰阴性杆菌，化脓性链 球菌,恶臭假单胞菌,荧光假单胞菌,葱头假单胞菌,疏 螺旋体属，金葡萄，表皮葡萄球菌，杆菌，类白喉 菌，肠球菌，粘质杀雷菌
细菌污染反应
治疗 停止输血，并将血袋内的血液离心，取
浆底层及细胞层涂片染色，培养 抗感染及抗休克
输血传染的疾病----寄生虫
除疟原虫外，丝虫病、锥虫病、弓形体 病、包虫病等均棵输血传播，疟疾于输 血后1～60天发病
溶血反应
急性溶血反应
迟发性溶血性输血反应
急性溶血反应
于输血后24小时内发生，多于输血后立 即发生。
适应证
2、贫血或低蛋白血症 因慢性失血、烧伤、红细胞破坏或白蛋
白生成不足。 3、重症感染 当中性粒细胞下降时可输浓缩粒细胞，
但易引起巨细胞病毒感染，肺部合并症 等副作用。
适应证
4、凝血异常 凝血因子缺乏，可输血浆；纤维蛋白原
小于0.8g/l，输纤维蛋白原或冷沉淀。 血小板 血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50×109/L，应考虑输 血小板计数是50-100×109/L，根据是否
小儿输注红细胞的注意事项
长期慢性重度贫血患儿：输血量及速度 应慎重考虑。
急性贫血急输，慢性贫血慢输
输血不良反应
输血不良反应
输血反应的发生率约为 2%～10% 输血死亡率有的国家高达1%
表2 输血不良反应分类
即发反应
迟发反应
免
发热反应
迟发性溶血反应
疫
过敏反应
移植物抗宿主病
性
溶血反应
输血后紫癜
小儿输注红细胞的注意事项
输注速度：0.5～1.5ml/min，新生儿、 婴幼儿更慢
心肺功能不全、严重贫血、严重感染、 严重营养不良患儿：少量（ 5ml/kg ）、 慢速（ 0.5～1ml/min），在输血前或输 血时给予适当利尿剂，吸氧。
严重溶血、大量失血患儿：迅速、足量 。必要时可静脉双通道推注。
输血传染的疾病----HIV
HIV主要在CD4细胞内大量增殖,使细胞破 坏。导致细胞免疫功能和体液免疫功能 的全面崩溃
输血传染的疾病---- CMV
无症状的输血后CMV感染可达3%～67%, 但新生儿,器官移植者,;免疫缺陷者,老年 体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染, 如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、 关节炎等
有自发性出血或伤口渗血决定
适应证
新鲜冰冻血浆
PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用 输入10-15ml/kg
成分输血的意义----
非免疫性溶血反应
肺微血管栓塞
输血传染的疾病
肝炎病毒 人免疫缺陷病毒（HIV） 巨细胞病毒（CMV） 细菌 寄生虫
输血传染的疾病----肝炎病毒
输血后肝炎是最常见的输血传播疾病。 乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通过 输血及血制品途径传播。虽经现代技术 正规检测的血液，仍不能完全避免经输 血传播病毒性肝炎等疾病的可能性
溶血反应
④治疗：
因即发性血管内溶血引发的休克或肾 功能衰竭可导致病人死亡，治疗溶血性 输血反应的关键是早期诊断和积极治疗 。
成份输血
定义
采用现代技术和器材设备将全血 分离制备成各种血液成份制品和血浆 蛋白制品
适应证
1、大量失血 失血低于10%时，可通过自己 代偿 失血在10-20%根据临床症状，参照HB及
血细胞比容。输晶体或胶体补充血容量 。 大于20%，补充液体，同时输浓缩红。 失血在30%以下，不输全血。