糖尿病足诊治全程管理PPT课件
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13
糖尿病足的危险因素
• 病史
• 以往有过足溃疡或截肢 • 独居的社会状态 • 经济条件差 • 不能享受医疗保险 • 赤足行走 • 不合适的鞋袜 • 视力差 • 弯腰困难 • 老年 • 合并肾病变
14
糖尿病足的危险因素
• 神经病变
• 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛
• 血管状态
糖尿病足诊治全程管理 —多学科专家协作组
1
2
Clinical Impact of Diabetes
PAD
2-4 fold increase in cardio-vascular mortality
Leading cause of new
cases of ESRD
Leading cause of blindness in working-age
• 外周血 • 骨髓血
32
减压的重要性
• 改善局部血液循环 • 加速急性糖尿病足溃疡愈合过程 • 预防高危足发展为糖尿病足溃疡 • 减轻由于足底压力增加造成的疼痛 • 减少截肢
33
糖尿病鞋（垫）处方
34
国外定制鞋垫使用
35
国内定制鞋垫
戴夫医疗科技供图
36
及时转诊
转诊或会诊
• 皮肤颜色的急剧变化 • 局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现 • 新发生的溃疡 • 原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和/或骨
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g)
10
＜20 μg/min(30.0mg/d)
降脂、降压抗凝标准治疗路径
11
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 12
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
• 间歇性跛行 • 静息痛 • 足背动脉搏动明显减弱或消失 • 与体位有关的皮肤呈暗红色
15
糖尿病足的危险因素
16
糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
17
糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
10g的尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射
下肢动脉病变检查
触诊足背动脉和胫后动脉的搏动 多普勒超声检查ABI 必要时可进行经皮氧分压、血管超声、血管造影或CT、 核磁血管造影检查
18
How can we reduce foot ulcers and amputation in diabetes?
30
糖尿病足溃疡的治疗
神经性溃疡
• 减压（鞋袜是否合适）
缺血性溃疡 合并感染
• 解决下肢缺血（内科治疗、介入治疗或血管 外科成型手术）
• 彻底清创 • 选用合适的敷料 • 在细菌培养的基础上选择有效的抗生素
31
改善循环
• 药物治疗
• 前列地尔
• 贝前列素钠
• 西洛他唑 • 安步乐克
• 介入治疗 • 外科治疗（旁路） • 干细胞移植治疗
Remove the patients’ shoes and socks and examine the feet every time you see someone with diabetes
Paul Brand MD, 1980
19
糖尿病周围血管病筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常 ABI测定 血管超声 治疗 血管造影
诊断 治疗
+感染 糖尿病足截肢
评估溃疡 重建循环 创面处理 （负压吸引） 控制感染 全身支持
26
糖尿病足溃疡的评估
• Wagner分级 • Texas分级 • PEDIS • VIP分级 • WiFI分级
27
糖尿病足溃疡的评估
•VIP
• Vascular • Infection • Pressure
TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2)
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 女性
尿白蛋白排泄率
目标值 4.4-7.0 ＜10.0
＜7.0 ＜140/80wk.baidu.com
＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子
23
水平地剪趾甲
24
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 25
糖尿病足全程管理
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
组织 • 播散性的蜂窝组织炎 • 全身感染征象 • 骨髓炎
7
糖尿病足溃疡形成
8
N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
糖尿病足全程管理
预防糖尿病 足病因发生
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染 糖尿病足截肢
血糖/血压、血 脂/高凝 危险因素
9
2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
正常 年度随访 异常 正常
20
周围神经病变筛查路径
21
糖尿病足全程管理
教育
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染
糖尿病足截肢
足部护理
22
正确指导
糖尿病足病教育内容 每天检查双足，特别是足趾间 定期洗脚，用干布擦干 洗脚时的水温要合适，低于37℃ 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 避免赤足行走 避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲
Leading cause of non-
traumatic amputations
3
4
约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
5
6
糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。
糖尿病足的危险因素
• 病史
• 以往有过足溃疡或截肢 • 独居的社会状态 • 经济条件差 • 不能享受医疗保险 • 赤足行走 • 不合适的鞋袜 • 视力差 • 弯腰困难 • 老年 • 合并肾病变
14
糖尿病足的危险因素
• 神经病变
• 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛
• 血管状态
糖尿病足诊治全程管理 —多学科专家协作组
1
2
Clinical Impact of Diabetes
PAD
2-4 fold increase in cardio-vascular mortality
Leading cause of new
cases of ESRD
Leading cause of blindness in working-age
• 外周血 • 骨髓血
32
减压的重要性
• 改善局部血液循环 • 加速急性糖尿病足溃疡愈合过程 • 预防高危足发展为糖尿病足溃疡 • 减轻由于足底压力增加造成的疼痛 • 减少截肢
33
糖尿病鞋（垫）处方
34
国外定制鞋垫使用
35
国内定制鞋垫
戴夫医疗科技供图
36
及时转诊
转诊或会诊
• 皮肤颜色的急剧变化 • 局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现 • 新发生的溃疡 • 原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和/或骨
＜2.5 (22.0mg/g) ＜3.5 (31.0mg/g)
10
＜20 μg/min(30.0mg/d)
降脂、降压抗凝标准治疗路径
11
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 12
糖尿病足的预防
糖尿病足治疗困难，但预防十分有效 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属和有关医务人员进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素
• 间歇性跛行 • 静息痛 • 足背动脉搏动明显减弱或消失 • 与体位有关的皮肤呈暗红色
15
糖尿病足的危险因素
16
糖尿病足全程管理
筛查
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
ABI/DUS CTA/DSA 神经感觉检测 压力/外形
tcpO2
+感染 糖尿病足截肢
17
糖尿病足的筛查
检查周围神经病变而造成的感觉缺失
10g的尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 用针检查两点辨别感觉 用棉花絮检查轻触觉 足跟反射
下肢动脉病变检查
触诊足背动脉和胫后动脉的搏动 多普勒超声检查ABI 必要时可进行经皮氧分压、血管超声、血管造影或CT、 核磁血管造影检查
18
How can we reduce foot ulcers and amputation in diabetes?
30
糖尿病足溃疡的治疗
神经性溃疡
• 减压（鞋袜是否合适）
缺血性溃疡 合并感染
• 解决下肢缺血（内科治疗、介入治疗或血管 外科成型手术）
• 彻底清创 • 选用合适的敷料 • 在细菌培养的基础上选择有效的抗生素
31
改善循环
• 药物治疗
• 前列地尔
• 贝前列素钠
• 西洛他唑 • 安步乐克
• 介入治疗 • 外科治疗（旁路） • 干细胞移植治疗
Remove the patients’ shoes and socks and examine the feet every time you see someone with diabetes
Paul Brand MD, 1980
19
糖尿病周围血管病筛查 足背、胫后动脉触诊、皮温
异常 ABI测定 血管超声 治疗 血管造影
诊断 治疗
+感染 糖尿病足截肢
评估溃疡 重建循环 创面处理 （负压吸引） 控制感染 全身支持
26
糖尿病足溃疡的评估
• Wagner分级 • Texas分级 • PEDIS • VIP分级 • WiFI分级
27
糖尿病足溃疡的评估
•VIP
• Vascular • Infection • Pressure
TC(mmol/L) HDL-C (mmol/L)
男性 女性
TG(mmol/L) LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病
合并冠心病 体重指数(BMI，kg/m2)
尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 女性
尿白蛋白排泄率
目标值 4.4-7.0 ＜10.0
＜7.0 ＜140/80wk.baidu.com
＜4.5 ＞1.0 ＞1.3 ＜1.7 ＜2.6 ＜1.8 ＜24.0
穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子
23
水平地剪趾甲
24
医院
预防
筛查 教育
诊断与治疗
糖尿病
糖尿病足高危
糖尿病足
治疗 截肢
预防
筛查 教育
转诊到医院
康复
社区 25
糖尿病足全程管理
糖尿病 糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
组织 • 播散性的蜂窝组织炎 • 全身感染征象 • 骨髓炎
7
糖尿病足溃疡形成
8
N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
糖尿病足全程管理
预防糖尿病 足病因发生
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染 糖尿病足截肢
血糖/血压、血 脂/高凝 危险因素
9
2型糖尿病综合控制目标
检测指标
血糖*(mmol/L)
空腹
非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
正常 年度随访 异常 正常
20
周围神经病变筛查路径
21
糖尿病足全程管理
教育
糖尿病
糖尿病神经病变 +创伤
糖尿病血管病变
+感染
糖尿病足截肢
足部护理
22
正确指导
糖尿病足病教育内容 每天检查双足，特别是足趾间 定期洗脚，用干布擦干 洗脚时的水温要合适，低于37℃ 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 避免赤足行走 避免自行修剪胼胝或用化学制剂处理胼胝或趾甲
Leading cause of non-
traumatic amputations
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约15％的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡 其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍
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糖尿病足定义
糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 （1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之 一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。