内科脑血管疾病课件

脑梗死—(cerebral infarction)
概念：脑血液供应障碍引起局部脑组织发生 不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 又称缺血性脑卒中。
常见类型：动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成） 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑分水岭梗死
脑血栓形成
（cerebral thrombosis）
病例
赵XX，男性，62岁，既往有高血压史、冠心病史、 糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2次， 每次持续6-7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕 后回到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难，右侧 上下肢无力，不能行走，发病后无头痛呕吐。来诊 时查体：血压170/100mmHg，神志清楚，听不懂医 生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦， 口角低垂，示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖 偏向右侧。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧 偏身痛温觉迟钝。右侧Babinski征阳性。立即入院， 急诊脑CT报告未见异常。
概述—脑血液循环调节
➢ 血液循环丰富，无能量储备 ➢ 自动调节 ➢ 分布不均 ➢ 不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同
概 述—病因
➢ 血管壁病变:动脉硬化 ➢ 心脏病和血流动力学改变 ➢ 血液成份和血液流变学改变 ➢ 其他
概 述—危险因素
➢ 可干预的危险因素：
❖ 高血压；最重要的和独立的脑卒中危险因素 ❖ 心脏病 ❖ 糖尿病 ❖ 颈动脉狭窄 ❖ 高同型半胱氨酸血症 ❖ 高脂血症 ❖ 其他危险因素. 肥胖、吸烟和酗酒、口服避
概 述—流行病学
CVD是3大多发病之一
发病率：(120-219)/10万 患病率：(500-740)/10万 死亡率：(110-140)/10万/年 幸存者：50%-70%遗留残疾
脑血管病是中国第一位死亡原因
概 述—分类
急性
慢性
概 述—脑部的血液供应
颈内动脉系统 （前循环）：起自颈
总动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分 （额叶、颞叶、顶叶和基底节）
孕药等。
➢ 不可干预的危险因素：如高龄、性别、 种族、遗传因素等。
概 述—预防
一级预防：
对有脑卒中倾 向，但尚无CVD 病史的个体发 生脑卒中的预 防。
二级预防：
对已有脑卒中 或TIA病史的 个体再发脑卒 中的预防。
预防措施：
❖干预危险 因素，TIA
❖预防性药 物：阿司匹 林、 氯吡格 雷、抗凝等。
脑血栓形成—概 述
在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁 病变的基础上，管腔狭窄、闭塞；或在狭窄 的基础上形成血栓，造成局部脑组织血液供 应中断，缺血缺氧性坏死，出现相应的神经 系统症状和体征。
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
脑血栓形成—病因
➢ 动脉粥样硬化 血栓形成4/5颈内动脉系统，1/5椎-基底 动脉系统。常见部位在脑A分叉和弯曲 处
脑血栓形成—病理生理
➢脑缺血中心区与缺血半暗带
• 梗塞灶中心区： • 缺血半暗带 (ischemic penumbra)：中心区 周围存在的缺血边缘区。
抢救缺血半暗带的神经元是急性脑梗死治疗 成功的关键。
➢治疗时间窗：
缺血中心区 缺血半暗带
脑血栓形成—临床表现
一般特点：
1 中老年，动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病 2 常在安静状态下发病，部份有TIA前驱症状。 3 多在发病后1-3天达到高峰。 4 大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 5 神经定位症状和体征
脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
一、概述 二、TIA 三、脑梗死 四、脑出血 五、珠网膜下腔出血
概 述—概念
脑血管病（CVD）是指由于各种脑血管病
变所引起的脑功能障碍的总称，包括管腔闭 塞、血管破裂、血管壁的任何损害等。
脑卒中（stroke）指急性脑局部血液循环
障碍所导致的神经功能缺损综合征。
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
概 述—脑部的血液供应
椎-基底动脉系统
供应大脑半球后2/5部分（枕叶）、丘脑、脑干和小脑
小
小
脑
脑
后
前
下
下
动
动
脉
脉
内
脑
听
桥
动
支
脉
大
小
脑
脑
后
上
动
动
脉
脉
Willis
环
概述—脑血液循环调节
颈内动脉和椎-基底 动脉系统有丰富的 吻合支形成侧支循 环，具有脑血流供 应的代偿和调节作 用，最重要的是脑 底动脉(Willis环)。
TIA —椎-基底动脉系统
常见症状：
特征性症状：
眩晕 恶心呕吐 平衡障碍
跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍
短暂性全面性遗忘症
TIA —辅助检查
➢ 头CT或MRI ➢ 颈动脉超声、TCD ➢ CTA、MRA和DSA
TIA —诊断及鉴别诊断
部分性癫痫 梅尼埃病 其它
TIA —治疗
消除病因、减少和预防复发、 保护脑功能
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack）
TIA —概念
脑动脉一过性缺血导致所支配区域脑组织发生 短暂的功能障碍。每次发作数分钟至１小时， 不超过24小时即完全恢复，但可反复发作。
TIA是脑梗死的重要危险因素（特级警报）
TIA —病因及发病机制
➢ 脑血管狭窄 ➢ 血流动力学因素 ➢ 微栓塞 ➢ 血液成分改变
TIA —临床表现
临床特征
年
龄
发
短
可反
特
作
暂
逆复
征
性
性
性性
中老年
TIA —颈内动脉系统
常见症状
对侧单肢无力或轻偏瘫
特征性症状：
眼动脉交叉瘫
Horner征典型表现为：
患侧瞳孔缩小（一般约2mm，瞳 孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑板 肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌 麻痹），可伴患侧面部无汗。
Horner征 交叉瘫 失语(主侧半球)
脑血栓形成—临床表现
由于血栓形成的部位不同， 出现相应动脉支配区的神 经功能障碍。
颈内动脉系统脑梗死
1偏瘫 2偏身感觉障碍 3失语 4偏盲 5颈动脉搏动减弱，眼或颈部
血管杂音
颈内动脉系统脑梗死
颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成
同侧Horner征 对侧偏瘫和偏盲 偏身感觉障碍 单眼一过性黑蒙 颈动脉搏动减弱
三偏症状 双眼凝视 不同程度的意识障碍
失语 体象障碍
对侧偏瘫，下肢重 尿失禁
（旁中央小叶受损） 精神障碍
椎-基底动脉系统脑梗死
Байду номын сангаас
大脑后动脉血栓形成
椎－基底动脉血栓形成
对侧偏盲 视幻觉、视物变形 偏瘫及偏身感觉障碍
丘脑综合征 失读症、命名性失语