妇科病史采集

妇科病史采集及辅助检查、妇科门诊
徐州市妇幼保健院
病史采集方法
• 问诊：态度 目的 时机 对象 科学 • 转诊病情介绍
病史内容
• • • • • • • 一般项目 主诉 现病史（核心） 既往史 月经史 婚育史 个人史
定义：促使患者就诊的主要症状 （或体征）及持续时间 要求：字数 症状+部位+时间
主诉
主诉Biblioteka Baidu
停经42天，突发下腹痛三小时 外阴瘙痒三天 停经40周，阴道出血两次 下腹痛一周，白带黄
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病史内容
• • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史
• 月经史（14 4-5/28-30 2009年10月16日） • 婚育史（1-0-2-1 3-1-2-2 1-0-1-2） • 个人史
妇科检查的顺序和方法
一. 检查器械的准备 二.患者体位 患者排空膀胱,暴露外阴部,仰卧于检查床上, 两腿外展 屈膝 三. 防止交叉感染. 四. 顺序如下 外生殖器 ( 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 前 庭) 内生殖器( 阴道 子宫 输卵管 卵巢 ) 五. 检查方法 双合诊 三合诊 直肠-腹部诊 六. 记录
辅助检查
• • • • • • • 血、尿常规 尿妊娠试验、血β-HCG B超 宫颈细胞学（刮片、液基细胞学TCT） 阴道镜 人乳头瘤病毒（HPV） 宫腔镜
I型转化区
II型转化区 （CINI累腺）
III型转化区 （宫颈湿疣伴CINII） HPV11+、16+
谢 谢
妇科门诊疾病常见症状
• • • • •
阴道流血 异常白带 下腹痛 外阴瘙痒 下腹部肿块
检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
• 基本要求 • 检查方法及步骤 （双合诊、三合诊、直肠-腹部诊） • 记录： 外阴 阴道 宫颈 宫体（倾、屈） 附件
盆腔检查
女性内外生殖器
女性外生殖器
子宫及附件
女性生殖器临近脏器
妇科检查前的准备
一. 详细询问病史 一般项目. 主诉. 现病史. 月经史. 婚育史. 过 去史. 个人史. 家族史. 二.检查前的准备 消除患者的恐惧心理使其能够更好的配合检查 基本的器械准备 未婚患者禁作双合诊及窥器检查 . 月经期慎作. 三. 全身及腹部检查 一般情况. 心肺及脊柱四肢. 腹部有无肿块. 腹部 压痛情况. 四.妇科检查