肌电图检查基础知识

}什么是肌电图?

}为什么进行电诊断学检查? }关于检查的仪器设备

}神经传导检测方法

}周围神经损伤

}肌电图学

}如何制定电诊断学检查计划

}鉴别某些神经和肌肉疾病的一种方法

}电诊断学检查代表诊断的生理学部分

}在下列情况出现时可以考虑进行电生理学检查 ◦ 患者主诉麻木

◦ 患者主诉感觉异常

◦ 患者有疼痛

◦ 患者出现无力

◦ 患者发生跛行

◦ 患者出现肌肉萎缩

◦ 患者感到疲劳等

}电诊断学临床应用

◦ 确立正确的诊断

◦ 病灶定位

◦ 即使已经诊断清楚，还可用于决定治疗方案 ◦ 提供预后的信息

}病例一：

}患者男性，48岁，手痛，有感觉异常和麻木，并以右 手食指和中指为重，同时有颈项疼痛。查体未见异常。 }鉴别诊断：腕管综合征（CTS)和颈椎病神经根型

}该病例可以选择进行NCV 或EMG 检查

}病例二：

}患者男性，40岁，右手食指和中指麻痛，曾诊断为CTS ，并行腕管局部注射糖皮质激素和物理治疗，症状已经 完全缓解，但是现在症状复发。对此患者进行NCV和EMG检查，以确定最佳治疗方案（保守治疗或手术治疗 ）

}肌电图仪器照片

}用于NCS检查的表面电极有三种

◦ 记录电极

◦ 参考电极

◦ 接地电极

}用于EMG 检查的电极

◦ 记录电极（针电极）

◦ 参考电极

◦ 接地电极

◦ 注：如果使用同心圆针电极，只需使用一个接地电极

放大器

}静息跨膜电位

◦ 细胞膜内与细胞膜外之间的电位差 ◦ 人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mv

}动作电位

◦ 外在刺激引起的不断升级的阈下兴奋

◦ 钠离子导电性增加引起的超阈兴奋

◦ 例如：弱电流刺激神经干

–阴极下，负电荷聚集于膜外，使得膜内相对为正性（阴极去极

化）

–阳极下，负电荷离开膜表面，膜内相对为负性

（阳极超极化）

当去极化达到10-30mv时，就达到了动作电位发放的临界点，不 受刺激种类和强度影响的动作电位就产生。

}容积传导

◦ 细胞内电位通过细胞外体液和周围组织传导 ◦ 近场电位

◦ 远场电位

一. 神经传导和晚反应检查 神经传导：

神经检查可分为三个部分：

①运动神经

②感觉神经

③混合神经。

}潜伏期

}时限

}波幅

}传导时间和速度

}影响神经传导的因素 ◦ 温度：

◦ 年龄：

◦ 身高：

◦ 距离的测量

}潜伏期:刺激伪迹开始到肌肉动作电位负向波偏离基 线起点之间的时间。

}潜伏时通常用毫秒ms来表示，反映了神经轴索中 快传导纤维到达肌肉的时间。

}潜伏时代表了三个独立的时间过程：

◦ 其一为冲动在神经干上传导；

◦ 其二为神经肌肉接头之间的传递时间；

◦ 其三为冲动在肌纤维上传导的时间

}从偏离潜伏期开始到最后恢复到基线的时间，在神 经纤维受累的不同脱髓鞘疾病，时程可以增加（一 过性离散）

}CMAP的波幅表示每个振幅的总和，每个电位由传 导速度相同的神经纤维轴突所去极化的肌肉纤维产 生。因此振幅有赖于轴突的完整性。去极化的肌纤 维和各纤维传导速度的差异程度。

}是指神经传导的快慢程度。速度=距离/时间。因为 感觉神经没有神经肌肉接头，所以速度的计算可以 用上述的公式。而运动神经的传导需要通过神经肌 肉接头，因此只能用以下公式进行计算：速度=距 离变化/时间变化。因此要求刺激两个部位，用两 个部位的距离差除以潜伏期之差。

四.周围神经损害的电生理特点：

周围神经有两个主要的组成成份：轴索和髓 鞘。有些周围神经病是以轴索变性为主，而另一 些以节段性脱髓鞘为其主要的病理变化。

传统的神经传导检查可将这两种情况区分开 来。有时这两种病理过程可同时存在。

轴索型周围神经病

髓鞘型周围神经病 神经传导

运动神经传导

波幅

明显降低 正常或轻度降低；传导阻滞明 显 时限

正常 出现离散现象 波形

正常 正常或呈多相波 远端潜伏期

正常或轻度延长 延长明显 传导速度

正常或轻度减慢 减慢 感觉神经传导

波幅

明显降低或消失 正常、降低或消失 时限

正常 可出现离散现象 波形

正常 可出现多相位波 传导速度

正常或轻度减慢 明显减慢 明显减慢 F

F 波 轻度延长 明显延长 明显延长 H

H 反射 轻度延长 明显延长 针电极检查

纤颤电位和正尖波

大量存在 没有或偶见 束颤电位

罕见 慢性病程中可有 代表疾病 砷中毒、酒精中毒、铊中毒、

金中毒、营养性周围神经病、血 管炎性周围神经病、巨轴索性周 围神经病、 围神经病、VitB12 VitB12缺乏性周围神 经病

经病 GBS GBS 、 、CIDP CIDP 、肥大性周围神经 病、 病、

HMSN HMSN （ （I I ）、 ）、HNPP HNPP 、异染 性周围神经病、麻风、甲状腺功

能减退、白喉

能减退、白喉

五. 神经传导异常的特殊形式

虽然许多周围神经损害都显示出了感觉与运 动纤维同时受累的表现，但也有一些较为特殊的 情况。

1. 单纯的运动神经病：⑴单纯轴索型

⑵单纯髓鞘型

2. 单纯的感觉神经病：