神经内科病例汇报
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特发性面神经麻痹
——XXX
基本信息：
• • • • • 姓名：XXX 性别：男 年龄：16岁 职业：学生 籍贯：xxxxxxx
主诉：
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史：
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧 额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶 心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、 视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意 识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
诊断：
• 特发性面神Leabharlann Baidu麻痹
治疗：
• 药物治疗：1.皮质类固醇（甲泼尼龙80mg 静 滴 QD） 2.B族维生素 3.阿昔洛韦针 0.25g 静滴 BID
• 理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗 • 护眼：左氧氟沙星眼药水预防感染，纱布 盖眼，保护角膜。
既往史：
• 2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高 血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接 种随当地进行，否认外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史。
个人史：
• 生于河南沈丘县，久居当地，无疫区、疫 情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、 饮酒史，无冶游史。
婚育史：
• 未婚未育。
家族史：
• 父母体健；独生子；否认家族性遗传病史。
查体：
• 右侧额纹变浅，闭目无力，右侧鼻唇沟变 浅，示齿口角向左偏斜，鼓腮右侧漏气， 粗测右侧舌前2/3味觉减退。 • 余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
• 血常规：WBC 5.99×109/L，中性粒细胞比 率79.5%，淋巴细胞比率：18.9%，单核细 胞比率：1.3% • 头颅CT：未见明显异常 • 彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。 • 肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗， 定期复查，请结合临床。
——XXX
基本信息：
• • • • • 姓名：XXX 性别：男 年龄：16岁 职业：学生 籍贯：xxxxxxx
主诉：
• 发现右侧鼻唇沟变浅1天。
现病史：
• 1天前受凉后出现右侧鼻唇沟变浅，伴右侧 额纹消失，口角左歪，无头晕、头痛、恶 心、呕吐，无面部感觉异常，无视物模糊、 视物旋转，无走路拖拽、持物不稳，无意 识障碍，来我院就诊，门诊以“右侧面瘫查 因”收入。
诊断：
• 特发性面神Leabharlann Baidu麻痹
治疗：
• 药物治疗：1.皮质类固醇（甲泼尼龙80mg 静 滴 QD） 2.B族维生素 3.阿昔洛韦针 0.25g 静滴 BID
• 理疗：电子生物反馈疗法，超声波治疗 • 护眼：左氧氟沙星眼药水预防感染，纱布 盖眼，保护角膜。
既往史：
• 2年前于当地医院行“阑尾切除术”。否认高 血压、冠心病，否认糖尿病、脑血管疾病 史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接 种随当地进行，否认外伤、输血史，否认 食物、药物过敏史。
个人史：
• 生于河南沈丘县，久居当地，无疫区、疫 情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、 低碘区居住史，无化学性物质、放射性物 质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、 饮酒史，无冶游史。
婚育史：
• 未婚未育。
家族史：
• 父母体健；独生子；否认家族性遗传病史。
查体：
• 右侧额纹变浅，闭目无力，右侧鼻唇沟变 浅，示齿口角向左偏斜，鼓腮右侧漏气， 粗测右侧舌前2/3味觉减退。 • 余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：
• 血常规：WBC 5.99×109/L，中性粒细胞比 率79.5%，淋巴细胞比率：18.9%，单核细 胞比率：1.3% • 头颅CT：未见明显异常 • 彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀 胱、心脏未见明显异常。 • 肌电图：右侧面神经损害早期，建议治疗， 定期复查，请结合临床。